摘要：补充营养未必就能治疗贫血，找对病因是关键。
爱吃肉的王女士，身材并不瘦弱，却长年患有贫血。她吃了很久的补铁药，但身体一直不见好转。直到新华医院血液科医生叮嘱她：“补铁药物需要和VC同服。日常要少喝茶，咖啡每日限一杯！”
一个月后，王女士的化验单终于没有指标异常的“箭头”了。贫血患者问得最多的就是：“要吃点什么补一补？”仅靠补充营养就能治疗贫血吗？其实治疗贫血，找到病因是第一位。
贫血有三种常见原因：第一个原因是红细胞的产生减少了。缺乏造血原料是导致这一问题的常见“元凶”。铁、叶酸、维生素B12是造血的主要原料，各种原因导致它们的缺乏都会引起贫血。其他引起红细胞产生减少的原因有：造血干细胞疾病、缺乏促红细胞生成素等。
第二个原因是红细胞丢失过多，意味着某个地方存在出血现象。常见的出血部位有胃肠道、呼吸道等，以及女性月经出血。慢性出血常导致营养素丢失，引起营养性贫血。
最后一个原因是红细胞破坏过多，也就是溶血。会出现黄疸、皮肤瘙痒，尿颜色加深，有些疾病会出现酱油色尿。
由此可知，真正和营养相关的是营养性贫血，包括铁、叶酸或维生素B12的缺乏。其中缺铁性贫血最常见。对铁的需求常见于婴幼儿、青少年或孕妇等人群，如果补充不足，容易导致贫血；其次是铁的吸收发生障碍，主要是胃部手术的患者，会影响铁的吸收；最重要的是铁丢失过多，女性月经过多，男性或绝经后女性慢性胃肠道出血都会导致这一问题。
叶酸或维生素B12的缺乏相对少见。蔬菜、水果中含有大量叶酸，烹饪不当会导致叶酸缺乏；肉、鱼、动物内脏含有丰富的维生素B12，绝对的素食主义者可能出现维生素B12的缺乏。此外，一些药物或胃肠道疾病也可能引起叶酸或维生素B12缺乏。
在病因治疗的基础上，补充营养素有助于纠正以缺铁性贫血为主的营养性贫血。病因至关重要，月经多的患者要调理月经，胃肠道慢性出血的患者，要及时前往消化科就诊。慢性失血止住了，同时补铁及补充营养才有效果。
在动物的肝脏、全血、肉类中，都含有大量铁元素。蔬菜如黑木耳、菠菜等，也含有一定量的铁元素。如果患者有补铁的需要，可适当补充这些食物。特别需要提醒的是：缺铁性贫血的患者，补铁时，应尽量避免喝茶或咖啡，此二者可能影响铁的吸收。
血液科医生建议，对于贫血患者，首先要寻找病因，明确是否是营养性贫血，是否是缺铁性贫血；明确了是缺铁性贫血，还要进一步寻找缺铁性贫血的病因，治疗病因的同时，补充铁剂或补充富含铁的食物，才能纠正贫血。对于非营养性贫血的患者，补充营养没有帮助。
作者系上海新华医院血液内科主任医师郝思国、主治医师李志超
