利尿剂是降压治疗中的一线药物，尤其适用于收缩压（高压）升高，舒张压（低压）正常或是偏低的老年性高血压。常用的利尿剂类药物有氢氯噻嗪与吲达帕胺，有很多朋友问华子，这两种药物什么不同，在降压治疗时要怎么选呢？
华子说，两者属于同类药物，但结构上有区别，其中氢氯噻嗪的利尿作用更强，主要是原形通过肾脏排泄；吲达帕胺的降压靶点更多，主要经过肝脏代谢后由肾脏排泄。
一、利尿剂为什么能降血压
利尿剂可以促进钠离子、水分的排泄，缩减血容量，对收缩压降低显著，适用于老年性高血压、盐敏感性高血压的治疗。不过利尿剂在单独应用时的降压作用较弱，通常与其他降压药物联合用药。
利尿剂与地平、普利或沙坦都是常见的联合用药方式。利尿剂与洛尔也可以联用，但两者都会影响糖脂代谢，在联用时需要注意血糖、血脂的变化。
需要注意的是，普利与沙坦在联用利尿剂后，可能会引起血压下降过快，造成低血压导致供血不足症状，所以在药物联用的初期需要采取小剂量给药。
二、氢氯噻嗪与吲达帕胺的作用
氢氯噻嗪中含有噻二嗪结构，所以称为噻嗪类利尿剂；吲达帕胺中不含噻二嗪环，而是吲哚环，不过其作用与氢氯噻嗪相似，所以称为噻嗪样利尿剂。
氢氯噻嗪可以减少钠离子和氯离子的重吸收，使尿量增加，可用于治疗水肿和体液潴留，在长期使用时，会降低机体内环境中的钠离子浓度，减弱血管对缩血管物质的反应，间接扩张血管。
吲达帕胺的利尿作用低于氢氯噻嗪，但具有钙拮抗作用，可以直接扩张血管，且此作用独立于利尿效应。
三、两者用于降压治疗时的不同
两者相比，氢氯噻嗪利尿作用较强，但更容易引起电解质紊乱；吲达帕胺降压作用较强，对电解质以及血糖、血脂的影响相对较小。用于原发性高血压的治疗时，在2018年之前两者为同等推荐，但在2019年之后，吲达帕胺的推荐优先于氢氯噻嗪。
如果高血压合并有水肿（如地平类药物引起的水肿，或是肝硬化腹水、心力衰竭、肾脏疾病造成的体液潴留等），可以选择氢氯噻嗪。
如果只是单纯原发性高血压，可以选择吲达帕胺。
四、两者在应用时的注意
氢氯噻嗪与吲达帕胺都会增加钾离子排泄，吲达帕胺对血钾的影响小于氢氯噻嗪。两者在使用时都需要监测血钾，并适当补钾。
普利、沙坦都有升高血钾的作用，在与氢氯噻嗪或吲达帕胺联用时对血钾的影响相抵，不良反应减少。
氢氯噻嗪与吲达帕胺都具有磺胺结构，对磺胺过敏者需要注意，有可能发生交叉过敏反应。
在肾功能降低时，两者利尿作用均会下降，但吲达帕胺的钙拮抗作用不受影响。
两者都会影响尿酸排泄，但吲达帕胺对尿酸影响较小，诱发痛风的风险更低。
总结一下，吲达帕胺的降压作用强，不良反应低，适用于单纯原发性高血压的治疗。氢氯噻嗪的利尿作用强，适合用于合并水肿、心力衰竭的高血压治疗。在实际应用时，需要根据不同的情况，在医生指导下选择使用。
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