有位朋友憂心忡忡地問，在動脈里發現了斑塊，要如何做可以逆轉，難道只有吃藥一種途徑嗎，如果吃了葯是不是就一輩子不能停了？
華子告訴他，首先不要對動脈斑塊過於焦慮，這是一種衰老的自然現象，隨着年齡老化，幾乎每個人都會發生；其次通過生活干預和使用藥物，都有可能使斑塊逆轉，關鍵在於對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制。
一、與衰老相關的動脈斑塊
當動脈內膜出現損傷時，血液中的LDL-C就容易進入血管內膜，被巨噬細胞吞噬，轉化為泡沫細胞沉積在其中，最終會形成脂質斑塊核心，進展成斑塊。
頸動脈長期被血流沖刷，容易出現機械性損傷，隨着衰老，發生斑塊的概率會逐漸變大。在四五十歲的人群中，大約有一半人會出現斑塊；而在七八十歲的人群中，幾乎都會出現斑塊。在正常情況下，斑塊的進展速度很慢，不必過於擔心。
但是高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、遺傳等因素會加速斑塊的進展，就會增加心梗、腦梗等疾病的發生率，需要小心提防。
二、動脈斑塊的危險性與逆轉
動脈粥樣硬化斑塊的正常進展速度並不快，從發現斑塊後，往往需要幾十年才會造成明顯的血管狹窄，可能已經超過了預期壽命，沒有實際意義。但是在諸多危險因素的作用下，斑塊會加速進展，還有可能破潰引起血栓，就會造成心梗、腦梗等急性心腦血管疾病。
在彩超檢查時，強回聲、等回聲代表的是“硬斑塊”，破潰風險低，安全性較高；低回聲、混合回聲代表的是“軟斑塊”，相對破潰風險高，安全性較低。
斑塊脂質核心的泡沫細胞，一旦形成，幾乎就無法完全消除，但是人們研究發現，只要降低LDL-C水平，就有可能使斑塊的密度增加，體積縮小，實現部分逆轉。
三、動脈斑塊實現逆轉的關鍵
少數人沒有服用藥物，只通過生活干預（飲食控制、加強運動等），使LDL-C降低，就會產生斑塊逆轉的作用，使動脈的狹窄程度減輕。但是生活干預對LDL-C水平影響較小（降幅最多約30%），大多數人仍然需要服用藥物才能產生明顯的效果。
他汀類藥物被證明有明確逆轉斑塊的作用，其不僅可以降低LDL-C水平，同時還有抗氧化、抗炎、改善動脈內膜代謝等作用，這是其他降脂藥物所不能替代的。
臨床試驗證明，LDL-C至少要達到2.6mmol/L以下，持續6個月以上，才可能出現斑塊逆轉；不過更多的人，LDL-C要達到1.8mmol/L以下，持續用藥2-4年，斑塊才可能逆轉；如果病情較重，LDL-C則需要達到1.4mmol/L以下，才會產生較好的斑塊逆轉作用。
絕大多數人的脂質代謝紊亂無法自行恢復，所以使用他汀控制血脂，如果沒有用藥禁忌或是出現嚴重的藥物不良反應，通常建議長期用藥甚至終生用藥。以目前的研究來看，用藥越久，產生的獲益就會越大。
如果對他汀不耐受，或是用藥後效果不好，還需要與膽固醇吸收抑製劑、PCSK9抑製劑等其他降脂藥物聯用，共同降低LDL-C水平。
總結一下，動脈粥樣硬化斑塊與衰老相關，如果相關危險因素較多，就需要積極控制，以降低疾病風險。斑塊逆轉的關鍵是控制LDL-C水平，他汀是基礎藥物，而且通常需要持續用藥較長的時間，才可能實現斑塊的逆轉。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
