極目新聞通訊員 喻茜
近日，71歲的糖尿病患者欒爹爹（化姓）因牙疼食慾下降，未調整藥量，夜間血糖驟降卻毫無癥狀，晨起檢測血糖反而升高。欒爹爹就醫後，醫生診斷，他患上的是無癥狀低血糖。
欒爹爹患糖尿病十餘年，規律用藥，定時監測血糖，血糖控制相對平穩。最近幾天，他測血糖的時候，發現自己的血糖突然升高，平時保持在7毫摩爾每升左右的空腹血糖，有時甚至達到18毫摩爾每升。“明明按時按量在用藥，為什麼血糖會升高？”為了找到原因，老人來到武漢市東湖醫院內分泌科就診。
接診的內分泌科主任管雅文在詳細了解了老人情況後，為他進行了24小時動態血糖監測，結果卻發現了更加危險的情況。因高血糖而就診的欒爹爹，凌晨3時的血糖竟然降至3.0毫摩爾每升，比普通人的空腹血糖最低正常值還低得多。
醫生給患者治療 通訊員供圖
經過進一步了解，原來欒爹爹患牙疼影響食慾，吃得少了，用藥量卻沒少，導致他夜間血糖降低。在夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖在白天呈現出反跳性升高。欒爹爹的低血糖發生在夜間睡夢中，沒有任何感覺，因此患上的是無癥狀的低血糖。
管雅文解釋，無癥狀低血糖指血糖水平低於正常值（通常≤3.9毫摩爾每升），但患者沒有明顯的低血糖癥狀。出現無癥狀低血糖的原因可能是神經和激素調節功能受損，導致預警機制失靈。長期高血糖會損傷神經，使身體對低血糖的敏感度下降，反覆低血糖導致“預警麻木”，會讓身體逐漸習慣低血糖，而不再發出警報。而老年生理退化、年齡增長也可能導致腎上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌不足，難以及時對抗低血糖。藥物如胰島素、磺脲類藥物（如格列美脲）也是常見誘因。
“低血糖的無感狀態比高血糖更具危險性，可能直接威脅生命，被視為致命的隱形殺手。”管雅文強調，對糖尿病患者而言，一次嚴重的無癥狀低血糖可能導致腦功能損傷，出現認知障礙、痴呆甚至昏迷，可能誘發心梗、腦梗或惡性心律失常。另外，老年人突發低血糖可能導致暈倒，引發髖部骨折等嚴重外傷。
管雅文建議，避免低血糖，老年糖尿病患者日常還需要注意以下幾點：首先，控糖應根據個體健康狀況調整，需“控糖寬鬆化”，避免過於嚴格，達到空腹血糖7.0-8.5毫摩爾每升、餐後血糖8.0-11.0毫摩爾每升；要定期優化降糖方案，優先選擇低風險藥物，謹慎使用胰島素，不可自行調整藥量；要規律飲食，監測血糖。
“雖然沒有心慌、出汗、乏力、頭昏、飢餓感等典型癥狀，但無癥狀低血糖也會有蛛絲馬跡。”管雅文提醒糖尿病患者，如果夜間突然驚醒、煩躁不安，晨起頭痛、渾身無力，白天出現語言混亂、視物模糊、不明原因的情緒激動或哭泣等表現，即使沒有低血糖典型癥狀也需立即測血糖，從而避免無癥狀低血糖的發生。
（來源：極目新聞）
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