老胡快70歲了，因為吞咽困難來醫院就醫，沒想到是食管上長了一個近3cm的大腫瘤，且有淋巴結轉移。按傳統方式，老胡已經錯過手術治療的機會。但現在，他有了新的選擇！醫生們為他制訂了“術前放療+免疫治療”的新輔助治療方案。在兩個周期的治療後，他體內的腫瘤竟然神奇地“消失”了，吞咽困難也完全緩解。考慮腫瘤性質以及復長等原因，醫生們為他進行了微創的機器人食管癌根治手術。從“不能手術”到“根治性治療”，老先生對醫生高超醫術感激不盡。
中國，是全球食管癌發病率和死亡率最高的國家之一。在食管癌的分型中，食管鱗癌佔比超過80%。由於早期癥狀隱匿，許多患者確診時已處於局部晚期，傳統治療手段面臨“療效不足”和“副作用過大”的雙重挑戰。本着解決患者最關心、最直接問題的理念，日前，上海市胸科醫院胸外科主任李志剛帶領團隊，聯合國內外多家醫學中心進行研究探索，在食管鱗癌的術前治療和精準評估領域取得重要突破，為患者帶來了更多生的希望。
術前“免疫+化療”組合拳：讓癌細胞無處可逃
傳統方式中，局部晚期食管鱗癌的標準治療策略是“術前放化療+手術”。但約一半患者在術後仍會出現複發或轉移，其中遠處轉移的發生，更是嚴重威脅患者生命健康。如何破除這一困境？李志剛帶領團隊開展的最新研究提出了一種新策略：術前化療聯合免疫治療，此成果發表在外科學頂刊《美國醫學會雜誌（jama surgery）》上。
免疫治療就像給身體裝備了一支“智能警察部隊”，能精準識別並消滅殘留的癌細胞。這項覆蓋中國8家大型醫療中心、納入1428名患者的大樣本研究顯示，接受“術前化療聯合免疫治療”的患者，兩年總生存率高達81.3%，顯著優於傳統治療組的71.3%。更令人振奮的是，“術前化療聯合免疫治療”組的患者，其遠處轉移率較以往降低了近一半，且併發症也較少。
精準評估，“保器官”治療，大幅提升生活質量
手術是食管癌治療的重要環節，但傳統手術的“一刀切”模式，可能會讓患者承受不必要的創傷，以及難以接受的生活質量下降。如何甄別不同患者，給出更為精準的手術方案，最大幅度地提升患者生存質量？李志剛團隊開展的另一項研究給出了解決方案：通過“三重精準檢測”，篩選真正需要手術的患者。此研究成果發表於《英國外科學雜誌（bjs）》。
研究團隊通過“深咬活檢”（從原病灶多點取樣）、超聲內鏡穿刺可疑淋巴結，並結合pet-ct掃描，來準確識別病灶，並以此來區分不同類別的患者，給出不同手術策略。數據顯示，這套方法不僅能精準發現食管內病灶，更能提前發現近5%的遠處轉移患者。
在此基礎上，團隊更進一步，創新運用分子病理學方式，通過檢測血液中的循環腫瘤dna（ctdna），來預測患者複發風險。結果顯示，ctdna陽性者的複發風險是陰性者的5倍以上。
未來，接受“術前化療聯合免疫治療”後，疾病得到明顯緩解的患者，可能只需定期監測，而非立即手術。李志剛表示，“這不僅能減少創傷，還能讓醫療資源更合理地分配給真正需要的患者。”
主動干預，分類施策，讓科研成果普惠患者
在一系列紮實的臨床研究成果的基礎上，上海市胸科醫院胸外科針對局部晚期食管鱗癌患者，已全面推廣個體化治療策略。通過精準評估，主動監測，將患者分類施策，提出“三段模式”。
一是高危患者，針對性選擇新輔助“化療+免疫”或“化療+放療”方式，最大限度清除癌細胞或者遏制其生長，為患者爭取手術切除的機會，同時延長患者的遠期生存。
二是“術前化療聯合免疫治療”治療效果佳的患者，通過精準評估，實施“主動監測”，避免過度或者過早手術，以“保器官”策略，提高患者生活質量。
三是複發風險高的患者，在手術後，運用ctdna檢測，來檢測患者複發風險，動態調整治療方案，在最佳時機給與適宜治療。
“我們的目標是讓治療更精準、更人性化。食管癌治療不應只追求‘生存時間’，更要關注患者的‘生活質量’。醫學的進步離不開患者和社會的支持。”李志剛呼籲，“早篩早診仍是關鍵。若有吞咽不適、胸骨後疼痛等癥狀，務必及時就醫。”
