程控並非必須由醫生進行的，通過簡易版的患者程控儀，患者或家屬陪護可實現簡單的自我程控。但是這適用於患者或者家屬陪護對於自身病情有足夠的認知，同時熟練掌握患者程控儀的操作方法，在不方便返院時，可居家實現參數的微調，觀察療效的變化，若在操作時有任何疑問，應及時聯繫醫生或起搏器廠家工程師。
患者程控儀常用的可調整內容主要包括：① 調整刺激強度；② 更換刺激程序組；③ 開關機。醫生在每次程控後，會根據患者具體的情況，給予一定的患者程控儀調整權限。
調整刺激強度
根據具體的情況開放一定範圍電壓的控制權限（常為±0.4-0.5v）（若為恆流模式則是電流），而刺激頻率和脈寬通常不開放患者控制權限，因為其調整引起的刺激強度變化較大，可能產生的效應較為複雜。
調整電壓刺激強度主要目的：① 療效不足需要升高：某一側肢體的癥狀控制不滿意，如對於帕金森病患者仍有震顫、運動遲緩或者僵硬，則可提高對應一側肢體的刺激參數；② 刺激副作用需要降低：一側肢體出現可能是刺激相關的副作用如麻木、痙攣，則可嘗試降低該側肢體的刺激參數，在降低之後觀察這些不適若逐漸消失，則可明確為刺激相關的副作用；③ 帕金森病患者出現異動症需要降低：異動常表現為軀幹或四肢不自主的舞蹈樣活動（注意肢體震顫並不是異動），某一側肢體出現異動，則可調低對應肢體的刺激參數後觀察異動是否減輕；一般適用於某一側肢體有輕度異動時，可稍降低刺激參數，若為明顯的異動則應聯繫醫生同時進行藥物的調整或進一步程控。
有幾個注意事項：① 一定要分辨左右肢體，切勿弄反！若不確定，及時和醫生或者工程師聯繫確認。若弄反肢體側別，則可能導致出現異動/副作用一側的肢體參數本應降低卻升高，而療效不足的一側肢體的參數本應升高卻降低，反而放大了原問題，降低了療效。對於使用進口品牌的患者，使用患者程控儀的記憶左右的一個簡單方法是“程控儀屏幕左側對應患者左側肢體，屏幕右側對應患者右側肢體”。② 對於療效不足，需要升高刺激參數時，不建議一次調整參數範圍過大或者頻繁調整參數（如一天內多次），對於電壓，每次調整0.05v-0.10v為宜，調整後可觀察2-3天，若不滿意再逐步調整。
更換刺激程序組
多個刺激程序組的設置主要適用於癥狀複雜的患者，如癥狀加重出現中軸癥狀如凍結步態、構音障礙等癥狀；對於剛開機不久，或者癥狀不複雜的患者，不需要設置多個刺激組。醫生在設置刺激組時，會告知什麼情況下更換刺激組。
設置多個程序組的目的在於，一是醫生程控時由於觀察時間有限，可通過設置多組程序組備用，患者通過居家調整長時間的觀察不同組之間的療效差異確定最佳組；二是對於個別複雜癥狀情況，同一組參數可能無法兼顧不同的癥狀，也可通過設置多個程序組，在必要時進行程序組的切換可改善相應的癥狀（比如參數強的程序組可能行動便利，但言語加重；而參數稍低程序組可能言語改善，但行動稍欠佳）。
刺激組的區別主要是刺激觸點（不同位置）、模式（常用單負刺激、雙極刺激、雙負刺激、交叉電脈衝、變頻刺激等）、刺激頻率或脈寬的設置存在差別。對療效不佳情況，如果通過患者程控儀調整刺激電壓幅度沒有效果，比如電壓調整已經到達醫生設置的權限範圍，則再考慮更換刺激組。同調整電流參數時一樣，不建議頻繁更換組別，每次更換組，可觀察數日至2周，除非更換後出現明顯刺激副反應引起不適或者異動，則及時調整回原刺激組。若有多個刺激組情況，在更換刺激組之後，建議患者記錄好每一個程序組使用時的癥狀情況，比如該程序組對於不同癥狀的改善情況，或者是否有相關的副作用，這些信息對於下一次醫生程控具有指導意義。
開關機
開關機是患者程控儀最基本的功能，但是只有在特殊情況才需要使用。
① 進行部分檢查或治療前需要關機：對於目前多數起搏器主要只能關機進行1.5T磁共振，在進行磁共振檢查前一定多次確認關機後，方可進行磁共振掃描，在完成掃描之後再開機；在進行心電圖為了避免對心電監測的干擾也需要臨時關機；另外，在計划進行任何有創性治療（如手術），應提前和工程師或醫生聯繫確認是否會對起搏器造成干擾，必要時需要關機。
② 嚴重異動可臨時關機：患者在程控調整參數後或者服藥劑量調整後，在藥物開期若出現明顯異動情況，如異動幅度大導致無法站穩或者坐穩，可能造成危險情況，可臨時關機，一般可有效減輕異動，待藥效過去後，再重新開機，同時和醫生確認下次服藥的調整或者刺激參數的調整。
③ 排除意外關機引起的癥狀加重：出現突然的癥狀加重，首先使用患者程控儀檢查起搏器是否電量過低或者誤觸關機，以及時充電或開機。無論是患者或家屬、陪護人員均需要掌握開關機的方式，平時在操作程控儀時應切勿誤觸關機，對於部分癥狀重的患者，誤觸關機若沒有家屬及時協助可能造成危險。
小結
儘管患者程控儀提供了居家自我程控的便利，但無論是刺激強度或程序組，均不建議頻繁調整，刺激參數盡量維持穩定為宜。因疾病的癥狀波動可能受到多種因素的影響，因此每次使用患者程控儀調整參數後，均建議維持數天或更長時間，以觀察刺激參數的調整效應。若通過患者程控儀調整未解決問題，必要時應返院程控。
（中山大學附屬第一醫院神經外科 吳斌，劉金龍）
