張女士，在十年前被確診為高血壓，之後一直規律服用降壓藥物，定期監測血壓水平；效果很不錯，期間沒有出現不適癥狀，也沒有發現血壓忽高忽低的情況。
但四年前，突然出現無明顯誘因的心悸，且身體很容易出汗、體重下降也比較明顯；在醫院進行一系列檢查之後被確診為甲亢，選用藥物治療方案。
近期，張女士又出現了乏力、食慾不佳以及右側上腹部疼痛的癥狀。主治醫生結合張女士之前的病史初步懷疑肝臟出現了問題，進行肝功能等輔助檢查發現：谷丙轉氨酶以及穀草轉氨酶都偏高，且接近肝癌的診斷標準。
在這裡，給大家提出一個問題，“谷丙轉氨酶高出正常值多少，可以往肝癌靠攏呢？”
谷丙轉氨酶高多少，可以判定為肝癌？
谷丙轉氨酶屬於氨基轉移酶的一種，是一組催化氨基酸和α-酮酸之間的氨基轉移反應的酶類。谷丙轉氨酶主要用來催化L-丙氨酸與α-酮戊二酸之間的氨基轉移反應，生成L-谷氨酸和丙酮酸這兩種物質。
谷丙轉氨酶主要存在於肝臟的非線粒體之中（多數在肝細胞胞漿），只有少數存在於肌肉、脂肪組織以及腸道等器官。
且正常情況下谷丙轉氨酶在肝細胞中的活性大約為血清中的3000倍，在肝細胞受損之後，肝細胞膜通透性增加，谷丙轉氨酶會被釋放入血清，使血清中的谷丙轉氨酶水命值明顯提升，被認為是肝細胞損傷最敏感的標誌。
肝臟受損程度越嚴重，從肝細胞胞漿之中漏出的谷丙轉氨酶越多，監測到的數值也越高，不過想要利於谷丙轉氨酶來“窺探”肝癌，還需要另一個數值的輔助，即穀草轉氨酶，同屬於氨基轉移酶，不過在肝細胞中，大約80%均存在於線粒體內。
肝臟細胞受損程度較輕時，一般谷丙轉氨酶的漏出率遠大於穀草轉氨酶，但是當發生癌變時，肝細胞線粒體膜亦損傷，可導致線粒體內穀草轉氨酶的釋放，即當血清中穀草轉氨酶與谷丙轉氨酶的比值（DeRitis比值）≥3時，懷疑肝臟癌變的發生。
當然，血清中谷丙轉氨酶的升高，代表的臨床意義並非單肝癌一種，還可以代表以下疾病的發生。
谷丙轉氨酶升高，還代表了什麼意思？
肝功能檢測出谷丙轉氨酶偏高，還可以往脂肪肝方面考慮。當代的大多數人，或多或少都有些飲食結構不合理，再加上不進行體育鍛煉，很容易導致肥胖的發生，當體內多出來的脂肪堆積在肝臟過多，有很大可能引發脂肪肝病變。
正常的肝臟組織中脂肪含量不超過5%，超出5%且達不到10%為輕度脂肪肝，大於25%為重度脂肪肝；脂肪肝的嚴重程度越高，血清谷丙轉氨酶異常率也會被明顯提高。
之所以出現此種變化，是由於脂肪過多沉積在肝細胞內，長期導致肝細胞受損，肝功能減退，降低對物質的代謝和分解能力，同時也降低了肝臟對各種活性酶的滅活能力，從而使轉氨酶從損害的肝細胞中進入血液。
肝細胞損害越嚴重，對活性酶的滅活能力進一步減弱，導致轉氨酶更多釋放入血液，谷丙轉氨酶升高越明顯。
另有學者發現，高尿酸血症的患者也常被檢查出谷丙轉氨酶偏高，不過導致谷丙轉氨酶偏高的具體機制尚不清楚，可能與以下幾個機制有關。
一是血液尿酸與非酒精性脂肪肝相關，而非酒精性脂肪肝是導致無癥狀性轉氨酶升高的首要病因；
二是高尿酸血症有導致甘油三酯在肝細胞內大量合成和堆積的可能性，會間接造成肝細胞膜通透性增強或破裂，使細胞內的谷丙轉氨酶被釋放入血；
三是大量進食高嘌呤食物時，黃嘌呤氧化酶（尿酸合成通路中的關鍵酶）活性增強，使得肝細胞內合成的尿酸增多，肝細胞膜通透性增加，引谷丙轉氨酶釋放；
四是除肝臟外，體內其他臟器組織如心、腎、肺、腦、肌肉等部位也都含有谷丙轉氨酶，當血尿酸濃度升高，將導致尿酸鹽結晶在上述組織細胞表面沉積，造成沉積部位的細胞損傷，使細胞內的谷丙轉氨酶被釋放入血。
此外，急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、肝硬化等肝臟疾病存在時，谷丙轉氨酶在一定程度上都會偏高。就拿酒精性肝病來說，尤其是嚴重酗酒的患者，可誘發肝細胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。
想要明確診斷為肝癌，還需要做哪些檢查？
肝癌的確診不能僅依靠肝功能一項輔助檢查就下定論，還需要聯合血清腫瘤標誌物、影像學、肝臟活檢等輔助檢查。
首先來說腫瘤標誌物——甲胎蛋白，主要由卵黃囊及肝細胞合成。
正常情況下血液含量較低，當癌細胞侵襲機體時，會激活腫瘤細胞中甲胎蛋白合成基因，大量分泌甲胎蛋白，升高血清濃度，其直接作用於肝癌細胞或間接反饋抑制免疫系統，促進肝癌發生、進展。
當血清中甲胎蛋白≥400μg /L，並且排除一些其他的影響因素，像妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤等之後，高度提示肝癌。
而血清甲胎蛋白輕度升高者，應結合影像學檢查或進行動態觀察，並與肝功能變化對比分析，有助於診斷。
其次，超聲、CT、核磁檢查（MRI）等影像學檢查也都有助於肝癌的診斷。
常規使用灰階超聲顯像可以早期、敏感地檢測出肝內的佔位性病變，尤其是將囊性或者實質性區分清除，進行初步判斷良惡性。同時還可以全面篩查肝內或者是腹腔內的其他臟器中是否具有轉移灶、肝內血管及膽管侵犯情況等。
CT、MRI的增強手段是肝臟超聲和（或）血清甲胎蛋白篩查異常時進行明確診斷的首選影像學方法。
常進行動態增強3期掃描，注射對比劑之後35秒左右進行掃描，顯示門靜脈開始強化；60~90秒左右門靜脈已經完全強化，肝靜脈內可見對比劑充盈，肝實質也常在此期達到強化峰值；對比劑注射3分鐘前後進行掃描，可見門靜脈、肝靜脈均有強化但低於門靜脈期，另外肝實質可見強化但低於門靜脈期。
通過對比三期掃得到的圖像，很容易發生肝臟內的病灶。
如果採取上述的檢查手段可以明確患者的病變，可不進行下項檢查；但對於缺乏典型肝癌影像學特徵的肝臟佔位性病變，為了明確病變的原因、指導後續的治療方案，需進行肝臟穿刺活檢術。
進行肝臟穿刺活檢術之前，需要先行檢查一下血小板以及凝血功能，對於有嚴重出血傾向的患者我們是不建議進行此項檢查的。
肝臟穿刺活檢術常在超聲或者CT的引導下進行，穿刺路徑應儘可能經過正常肝組織，避免直接穿刺肝臟表面結節。且穿刺部位應選擇影像檢查顯示腫瘤活躍的腫瘤內和腫瘤旁，取材後肉眼觀察取材的完整性以提高診斷準確性。
醫生有話說
當因其他疾病或者是進行體檢時發現肝功能檢查中谷丙轉氨酶陽性血壓引起大家的注意，
不僅是病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、高尿酸血症容易出現，當DeRitis比值≥3時，還需要懷疑肝臟癌變的發生。
另外，肝臟癌變的發生還可以藉助腫瘤標誌物、影像學以及肝臟穿刺活檢術的幫助。
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