去年，备受关注的治疗痴呆症的新药阿杜卡努单抗没有在日本获得批准。 其中一个问题是该药物的高价格。 另外，早期发现痴呆症是关键，但检测的费用可能很高。 阻碍早期发现痴呆症、早期治疗和预防痴呆症进展的 "金钱障碍 "是一个重大挑战。 在这种情况下，一项显示低成本、可行的方法的有效性的研究结果已经公布。
研究结果表明，一种低成本的方法是可以实施的。
痴呆症新药未能在日本获得批准， "金钱障碍 "太高。
2021年6月，有消息称，一种新的痴呆症药物在大约20年来首次在美国获得批准，尽管是有条件批准。 这种新药的名称是 "阿杜卡努单抗"。 它是一种针对淀粉样β蛋白（Aβ）聚集的化合物，淀粉样β蛋白被认为在阿尔茨海默病的发病中起着主要作用，据说它能抑制（加重）认知能力的下降。
'预计受益的是轻度认知障碍（MCI）和轻度阿尔茨海默病的患者。 '它通过在神经细胞仍然健康的情况下清除致病因子而推迟了疾病的发生。
阿尔茨海默氏症专家Heii Arai博士（东京阿尔茨诊所主任）也对这种药物寄予厚望，但不幸的是 也许是在欧洲药品管理局决定不批准阿杜卡努单抗，理由是其疗效和安全性没有得到明确证明之后，日本的批准也被推迟了。
主要原因是 "成本效益低"。 试验中确认的23%的预防效果是一个具有统计学意义的数字，但在临床上很弱。
此外，该药物的销售价格约为每次470,000日元，即每年610万日元。 这甚至比有争议的癌症药物Opdivo还要贵，Opdivo的高价已经引起了争论，所以也许严厉的评价是合理的。
痴呆症药物仍然只是一个梦想吗？ 就在我感到灰心的时候，前几天从日本传来了好消息。 这是一种低成本的早期诊断和治疗方法的信息。
在早期发现和预防痴呆症的发展中，有一线生机。
告诉我们的人是东京女子医科大学的名誉教授大冢国明。 他是一位内科医生，拥有广泛的知识，从太空医学到利用线虫进行癌症检测，他也是一位著名的医生，曾担任过东京女子医科大学东部医疗中心的主任。 他特别关注老年医学，并组织了时间医学和老年医学的综合内科部门（捐赠的临床研究部门）。
医学界将痴呆症前期称为轻度认知障碍（MCI）。 早期发现轻度认知障碍是极其重要的，因为如果不加以治疗，它可能在一两年后发展为阿尔茨海默病，但这实际上是很困难的。 早期检测对上述阿杜卡努单抗也很重要，因为越早发现疾病，治疗效果越好，但据说要可靠地检测出疾病，需要进行一种极其昂贵的测试，即 "淀粉样蛋白PET扫描"
即便如此，如果MCI被足够早地发现，就有可能得到适当的治疗。 然而，如果测试只能减缓疾病的进展（目前药物的效果），那么这个障碍就太高了，早期检测可能导致早期绝望。
大冢教授和他的小组为这种情况带来了光明。
'虽然还没有找到有效的药物，但如果早期发现并给予适当的生活方式治疗，患者恢复到健康状态的情况并不少见。 这就是为什么（早期检测）是医疗保健的一个非常重要的问题。 然而，到目前为止，唯一的工具是来自蒙特利尔的MoCA。
MoCA是蒙特利尔一所大学的小组在2005年设计的轻度痴呆症的诊断工具：它是一个简单的30个问题的测试，需要10-20分钟完成，对评估痴呆症很有用，25分或以下表示MCI，敏感性（检测病人的准确性）为80-100%，特异性（区分正常人和MCI的准确性）为50-87%。 (检测病人的准确性)据说是50-87%。
然而，由于该测试不是为日本人开发的，大冢教授和他的同事在六年前开发了ToCA（东京版MoCA），目的是为了达到更高的准确性，自2000年以来，它一直被用于北海道Urausu町（2010年5月底人口为1671）的记忆丧失检查，与镇卫生中心合作，作为实地医疗调查的一部分。 自2000年以来，作为实地医疗调查的一部分，该系统已被纳入北海道Urausu町（2010年5月底人口为1671人）与该镇的健康中心合作开展的记忆损失检查。
这是一个在早期阶段检测MCI并防止其发展为痴呆症的小举措，但结果却令人吃惊。
如何在没有医学专家的情况下早期诊断出MCI？
首先，我们来看看筛选方法。 通过对121名接受过记忆丧失检查的老年居民进行以ToCA为中心的测试，可以发现MCI的敏感性为88.2%，特异性为88.5%。
让我们回到过去。
自2000年以来，大冢教授和他的同事们一直在北海道的Urausu镇进行以镇为单位的老年医学检查。 该镇的老龄人口较多，首要问题是如何保护老年人的健康。 然而，作为一个贫穷的市镇，不可能花很多钱。 为了追求以小博大的高效成果，该镇通过提供饮食、运动和睡眠方面的指导，解决与生活方式有关的疾病（高血压、糖尿病、血脂异常等）和抑郁症，并取得了积极的成果。
此外，准确诊断MCI的筛查方法还没有完全开发出来。 因此，教授们在上述MoCA的基础上，开发了适合日本人的临床神经心理测试--东京认知评估（ToCA）-MCI，以早期检测老年居民的MCI。
ToCA-MCI的独特之处在于，与MoCA相比，它评估的是相对较长（25个单词）故事的短期记忆。 我们在电脑上安装这个软件，从电脑上向居民讲述任务，并要求他们依次做出反应。
除了ToCA-MCI，该系统还结合了一系列其他测试，包括测量睡眠障碍和抑郁症、身体活动能力（5米步行速度、握力）和老化综合症（运动综合症、肌肉疏松症和虚弱）。
机动症被定义为 "人口老龄化导致平衡和移动能力下降的状况，禁闭和跌倒的风险增加"。
在这项研究中。
(1) 不能单腿站立和穿袜子
(2) 在室内绊倒或滑倒
(3) 上楼梯时需要有扶手
(4) 不能在绿灯时穿过人行横道
(5) 不能连续行走15分钟。
(6) 携带2公斤的购物品回家有困难。
(7) 不能使用吸尘器，也不能将被褥抬起和放下。
适用于 "你的locomo得分是多少？"问题的项目数量被评估为locomo得分。 运动综合征被定义为运动评分为1分或更高，并且行走速度下降到0.8米/秒或更低。
肌肉疏松症被定义为 "与年龄有关的肌肉力量损失或与年龄有关的肌肉质量损失"，在这项研究中。
(1) 减肥（在两年内体重至少减少3公斤）
(2) 握力下降（女性<20公斤，男性<30公斤）
(3）行走速度下降（<0.8米/秒）。
虚弱的定义是当以下三个标准中的两个或两个以上适用时。
虚弱被定义为 "基于与年龄有关的功能衰退（储备能力的丧失）而对各种健康问题更加脆弱的状态"。
(1) 体重下降（6个月内超过2-3公斤）
(2) 无缘无故感到疲倦，持续两周
(3) 握力下降（女性<18公斤，男性<26公斤）
(4) 正常行走速度下降（<1.0米/秒）。
(5) 调查了活动水平的下降（既不是轻度运动/锻炼，也不是经常运动/体育），对应0的项目数被评估为健康，1-2为虚弱前，3或更多为虚弱。
然后与医生进行了20-30分钟的面谈，以五分制评估痴呆症的严重程度，并以六个项目评估是否存在抑郁症：记忆、迷失方向、判断和解决问题、社会适应、家庭状况和兴趣爱好，以及护理情况。
结果显示，ToCA-MCI可用于早期检测痴呆症前期，准确率约为90%，无需使用昂贵的检测设备，在没有专业医生的情况下，例如，如果ToCA-MCI主要由公共卫生护士进行。
对MCI的治疗也有了新的认识。
大冢教授及其同事对通过ToCA-MCI诊断为MCI的居民进行了一项研究，以确定（1）MCI随访是否能预测向痴呆症的发展，以及（2）全面的生活方式指导是否能改善缓慢的行走速度和降低的认知功能（以下简称生活方式治疗），为一 我们观察了该计划的实施是否抑制了痴呆症的发展，至少有一年的时间。
具体来说，他们被邀请参加由Urausu镇组织的生活方式治疗班，其中包括两个小时的肌肉强化班，重点是步行训练和全面的生活方式指导，包括头部运动和营养指导。
这种预防护理的生活方式疗法是在每周的固定时间定期进行的。
首先，在公共卫生护士/护士进行健康检查后，参与者进行了25分钟的集体练习（脚踝、脚趾、膝盖、臀部、腹部、腰部和肋骨、肘部、手腕、手指、肩部和颈部练习，深呼吸），5分钟休息，10分钟头部练习1（使用橡皮筋的手指练习），15分钟头部练习2，每周更换一次 (每人有一或两名工作人员的应用行走，在平衡垫上跺脚等)，以及10分钟的茶点时间。 参与的基础是至少45个疗程，即一年，之后在家里继续使用；一年后继续使用也是允许的。
随后，一项为期2380天的后续研究观察到，这些举措导致了对痴呆症进展的预防。
'在2380天的随访中，参加生活方式指导课一年以上（每周45节或以上）的小组中，14位居民中只有1位（7.1%）发展为痴呆症，比对照组26位中的10位（38.5%）少0.19倍。
此外，该研究证实，参加生活方式指导班的组别比对照组走得更快，而且运动性综合征、肌肉疏松症和虚弱症也更少。
'据报道，在MCI和非常年长的人中看到的行走速度降低与大脑功能网络的异常有关，例如，通过持续约8周的干预措施改善运动功能，可以改善大脑功能网络的异常，进而改善认知能力的下降。
藤田医科大学的Yohei Otaka教授是一位著名的康复医学医生，他曾就道路交通事故造成的意识障碍患者的康复问题说过如下的话。
对[康复]最强烈的刺激是站起来。 重要的是要让他们逆着地心引力站起来。 即使是健康的人，如果你睡觉，你的兴奋性也会下降。 反之，如果你站起来，它就会上升。 意识的深度是无限的。 有些人非常深刻，有些人则不那么深刻。 使你站起来的刺激逐渐提高了沉入谷底的意识。"
这是对这样一个事实的点头：与站立相比，步行是一种更强烈的刺激，它可能比药物或精神体操对认知的恢复有更好的效果。
目前的研究表明，对步行的干预治疗可能作用于大脑功能网络的不同区域，以改善认知能力的下降并防止进展为痴呆症。 同时，据推断，一年以上的长期生活治疗比两到三个月的短期生活治疗更有效。
还有报告说，一个人的年龄越大，大脑功能网络的恢复就越差，因此大冢教授建议，"最好在尽可能年轻的时候就开始生活治疗。
