王叔今年50岁了，是个货车司机，走南闯北多年。虽说现在货车生意没以前好干了，但因肩负着家庭的重任，王叔总是咬咬牙坚持了一年又一年，年初还盘算着明年儿子大学毕业了就不准备再跑货车了。然而老天爷却给他开了一个天大的玩笑，因为他最近总感觉肚子隐隐作痛，当时还误以为是长期的饮食不规律引起的胃病，所以去药店买了奥美拉唑吃了还是没有缓解。
没办法，回到老家医院看，当它看到B超报告单上提示“肝脏占位”时心中已有了不详的预感。随后王叔被收住入院，进一步完善相关检查，在医生与其进行病情交流时想起。十几年前曾患有乙肝，后自行停药，看着这些年来也没什么事，以为自己好了呢，哪知道竟然发展至肝癌的地步仍不自知。那么接下来等待王叔的是手术还是靶向治疗还是移植，都不得而知，毕竟等发展到肝癌的地步再想着去治好，效果可想而知。今天我就借助这个案例，来为大家做一篇关于肝癌的科普讲解。
肝癌的简单介绍
原发性肝癌是全世界流行率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，约占所有肿瘤的7%，每年约60万人死于该病。世界卫生组织 (WHO)发布的《全球癌症报告2014》指出，中国肝癌的新增病例和死亡人数均占世界首位。而且早在《2013年中国肿瘤登记年报》显示,肝癌居恶性肿瘤发病率的第二位。因此，明确我国原发性肝癌的主要致病因素和及早防治，是减少该病发生和进展的关键。
原发性肝癌的病因分析
肝癌的发病因素，公认的有HBV、HCV感染、黄曲霉毒素摄入及长年饮用不洁水。此外，嗜酒、吸烟、肥胖、脂肪性肝炎、糖尿病、血色病、螺杆菌感染、缺硒等亦可能有关。早在20世纪70年代开始，我国学者将肝癌的一级预防概括为“防霉、改水、防肝炎”七字诀，在一些肝癌的高发区已积极推行多年。
今天在这我着重要提的是肝癌的发生与HBV、HCV有密切的关系，此点也已获公认。在我国的肝癌患者中，有HBV、HCV感染证据的在90%以上，故预防肝炎病毒感染，有可能防止肝癌的发生。我国自1990年起将乙型肝炎疫苗的接种列为儿童计划免疫的内容后，迅速在城乡各地推广。疫苗接种率在城市儿童中已达96.9%，在广大农村地区亦达80%以上。
这还是多年前的同居数据，现在的儿童免疫计划中只要你一出生就要接种第一针乙肝疫苗，所以推行至今，我国现存的乙肝感染者或者说乙肝携带者以一些中老年人群多见，因为那个年代是没有强制接种计划的，那么乙肝患者多了，肝癌患者自然也就按比例升高了。我国推行乙型肝炎疫苗接种以来，至少避免了3000万人感染HBV。
其二，黄曲霉毒素B1在啮齿动物实验中的致肝癌作用已获肯定。较多的研究是认为，黄曲毒素B1与HBV的致肝癌作用有协同性。长年饮用不洁水与肝癌的发病有关，现已证明不洁水中的微囊藻、节球藻等的毒素如microcystin、nodularin等有致癌、促癌作用。并认为此类毒素与黄曲霉毒素B1有协同致癌作用。但随着卫生条件的改善，人民生活水平的提高，健康意识的增强，以及国家基础设施的建设，该病因引起的肝癌发病率已大幅降低。
其三，过去多认为酒精在肝癌的发病中起促进作用。曾有研究指出患肝炎后继续饮酒者发生肝癌的相对危险度增加两倍。但近年的研究发现，无肝炎病毒感染的酒精性肝硬化亦有一定的癌变率，故直指酒精亦为致肝癌物质。一项针对中国人群的Meta分析结果提示，酒精致肝癌的相对危险度为1.56。如今酒精性肝硬化在我国日渐增加,西南地区某省级医院报道:酒精性肝硬化在所有各种原因造成的肝硬化中的比例,1999年为10.8%,到2003年已上升为24.0%,已占所有住院治疗的肝病患者的23.1%，故而酒精性肝炎-酒精性肝硬化-肝癌，应当引起重视。
综合总结
第一点，也是极其重要的一点，仍然是强化接种疫苗，比如针对一些成年人、中年人中没有抗体者，无禁忌症完全可以考虑接种乙肝疫苗；我国过去预防肝癌的方针“防霉、改水、防肝炎”,是基于上世纪70年代对肝癌病因的认识。如今随着我国经济的发展,人们物质文化生活水平提高,但不重视健康的生活方式,饮酒者甚众,脂肪饮食摄入过多而又缺少运动等,导致酒精性肝病、脂肪性肝病、糖尿病都日益增加，
而这些疾病又都有可能最终导致肝癌的发生。肝癌的二级预防过去多指“早发现、早诊断、早治疗”的临床预防。但随着对HBV、HCV抗病毒治疗的进展,已明确提出抗病毒治疗的目的是延缓病情的发展、预防肝硬化、肝癌等并发症的发生。换句话说抗病毒治疗可以预防肝癌的发生,即肝癌的发病学预防。所以对于现存的病毒性肝炎患者，一定要按时服药，定期随访，在医生的指导下用药，切忌自行停药。
那么在肝癌的治疗方面，目前仍以手术切除为首选方案,部分病例术后能获长期生存、甚至治愈。不过唯有早期病例才有手术切除的可能,术后也才有根除的可能。因此,肝癌的临床预防,总结起来就是一句话，早发现、早诊断、早治疗，方是正解。
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