当甲状腺结节报告“看不清”，这两项技术让诊断更精准！
——瑞金医院费健主任的防癌指南
文章出处
本文基于2024年《医学影像学杂志》与《Ultrasound Med Biol》两项最新研究，结合临床实践撰写。
作者：费健（上海瑞金医院普外科主任医师，甲状腺外科专家）
推荐理由：30年临床经验+10万+线上咨询沉淀，用最易懂的方式解读前沿技术，助你避开过度治疗陷阱！
一、为什么你的甲状腺报告总写“意义不明确”？
“结节形态可疑，建议随访”——这样的报告是否让你彻夜难眠？别慌！这其实是甲状腺细针穿刺（FNA）的常见困境：
- 约25%的患者会面临“Bethesda Ⅲ级”诊断（即良恶性难辨）；
- 传统超声像看雾里花，微小钙化、边缘毛刺等特征易误判；
- 病理医生可能因细胞量不足或形态不典型难以结论。
费主任贴心话：“我曾接诊一位女性患者，3年内做了4次穿刺仍不确定，最终联合新技术避免了不必要的手术！”
二、两项“黑科技”让模糊结节现原形
1. 剪切波弹性成像（SWE）：给结节做“硬度体检”
恶性结节通常比良性结节更“硬”。SWE技术通过超声波测量组织弹性值，就像用手指轻压果冻 vs 石头：
- 恶性信号：杨氏模量值（Emax）>37.63 kPa（如研究中恶性结节均值56.27kPa）；
- 优势：无创、无辐射，尤其适合<1cm小结节；
- 注意：峡部结节或伴大钙化时，结果可能偏高需谨慎解读。
2. BRAF V600E基因检测：从DNA揪出癌变“真凶”
甲状腺乳头状癌中约60%~90%存在该突变，堪称“癌变身份证”：
- 检出突变≈89.7%可能是乳头状癌（研究29例中26例阳性）；
- 优势：仅需穿刺少量组织，精准率超93%；
- 重大意义：若阳性，通常需手术；若阴性且SWE软，可密切随访！
三、强强联合，诊断效能1+1>2！
最新研究对98例“意义不明结节”进行双技术验证：
关键结论：
- 联合诊断的ROC曲线下面积（AUC）达0.891（越接近1越精准）；
- 可减少不必要手术（如避免将纤维化甲状腺炎误切）；
- 助力微小癌管理（<5mm结节无法穿刺时，SWE可优先评估）。
四、淋巴结是否转移？多模态超声再升级！
针对已确诊的甲状腺乳头状微小癌（<1cm），是否清扫淋巴结是关键难题。新研究揭示：
- 淋巴结转移高危信号：
① 男性患者（转移风险是女性2倍）；
② 超声造影呈高/等增强（提示血供丰富）；
③ 结节内微钙化（恶性特征“沙砾样”斑点）。 - BRAF基因作用反转：虽对原发癌诊断价值高，但对淋巴结转移预测无显著帮助（p=0.855）。
✅ 费主任建议：若上述3项中≥2项阳性，建议术中清扫中央区淋巴结！
五、给焦虑的你一份科学应对清单
根据最新证据，我总结出“甲状腺模糊结节三步走”：
- 先看SWE硬度：若Emax<30kPa且无BRAF突变，6个月随访更安全；
- 基因检测加码：若报告Bethesda Ⅲ级，加做BRAF检测可减少50%二次穿刺；
- 微小癌聚焦淋巴结：男性+微钙化+高增强，建议术前超声评估中央区。
技术有界，医者仁心
医疗的本质不是冰冷的仪器，而是技术与人文的交织。当你在纷杂信息中迷茫时，请记住：
“精准诊断的终极目标，是让该手术的人不拖延，让该观察的人不挨刀。”
——这正是我们30年如一日推动技术进步的初心。
参考文献
- 孙泽良等. 超声SWE联合BRAF V600E对甲状腺不明确结节的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2024.
- Xue J et al. Multimodal Ultrasound with BRAF Gene in PTMC Lymph Node Metastasis[J]. Ultrasound Med Biol, 2024.
