前几天看到一个医案，感觉挺有意思的，想跟大家分享一看，然后讲讲我对这个医案的认知，希望能帮到各位。
医案是这样的，有一个姓张的工人，患上高血压已经2年了，最厉害的时候，高压超过了200，低压超过了120。
要是高压和低压同时超过最高值，你说这得多危险。
这2年期间，该患者吃了很多的降压药，但是效果都不是特别的好。
后来，经人介绍，转投中医试试。
刻诊，患者脉弦滑有力，舌苔黄，舌质红，尿液发黄，大便干，面红耳赤，脑袋眩晕且胀，心烦意乱，口渴，盗汗。
看症状，是不是典型的肝阳上亢？不仅我这么以为，当时的医家也是这么认为的，于是就开了“平肝潜阳”的方子。
结果患者服用7剂后，效果平平，没有什么变化。
按道理来说，不应该不管用啊，于是，医家又重新进行了辨证，这次注意到患者大便干，尿液黄，心烦，口渴，盗汗，脉象有力。
从这个角度来看的话，有一种“胃肠热”的现象，难道是因为“胃肠有热”导致的血压居高不下？
医家随即改方，但见——
知母，石膏，牛膝，麦冬，竹叶，竹茹，葛根，大黄，甘草，薏米。
患者服用5剂后，大便通畅了，血压也有所下降，诸证也有所好转。
此后，原方中的大黄用量减少，继续投用3剂，诸证悉平。
在之后，医家改用“滋阴清胃”之法进行善后，一年后的随访，也没有再复发。
这个医案可以说包含的学问诸多，一定要仔细来看：
你看，该患者有头晕头痛，面红耳赤，脉弦且有力，舌质红，舌苔黄，给人一种“肝阴不足，肝阳上亢”的感觉，对不对？
可是，用药之后，情况并没有好转，说明没有找到诱发血压升高的“主因”。
那“罪魁祸首”是谁呢，那就是“胃热”，中医称之为“阳明之热”。
从症状上来看：便秘，尿黄，盗汗，烦躁，口渴，脉有力，就是典型的“胃肠阳明有热”的现象。
胃肠有热，热聚则便干，所以便秘。热移于下焦，患者的尿液会发黄。热邪迫津外出，患者就会出现盗汗的现象。热邪伤阴，患者就会口渴。
体内阳明内热强势，就会推动气血在身体内运行，横冲直撞，就会导致血压升高，那么“降热”不就把血压给降下来了。
现在，我就来解一下医家的方子：
知母，石膏，牛膝，麦冬，竹叶，竹茹，葛根，大黄，甘草，薏米。
该方子中的“知母，石膏，甘草，薏米”组成了《伤寒论》中的经方“白虎汤”，知母和石膏清胃热，甘草和薏米养胃生津。
在此基础之上，搭配牛膝，引热下行，搭配大黄通便，排燥，降热气从后门排出，竹叶有利于清热利尿，滋阴。竹茹清胃热，除烦。麦冬搭配葛根，生津液而疏布全身。
这也就是整个用药的思路，以张仲景《伤寒论》的“白虎汤”为基础，进行的一个加减方。
总的来说，面对“胃肠型高血压”，一定要了解清楚，切不可误判为“肝阳上亢”，病情不在肝，而在胃肠。
由此可以看出，中医在治病的时候，也是非常复杂的，同样的病，病因却有很多种，治疗思路也不一样。
因此，这就是为何中医讲究“一人一方”的原则，这也就是“辨证施治”的重要性。还望大家一定要警惕。
好了，我是@心血管专家罗继红，您身边的心脑血管专家！
