氢氯噻嗪与吲达帕胺,有什么不同,降压时怎么选?

2025年04月10日00:20:31 健康 8064

利尿剂是降压治疗中的一线药物,尤其适用于收缩压(高压)升高,舒张压(低压)正常或是偏低的老年性高血压。常用的利尿剂类药物有氢氯噻嗪与吲达帕胺,有很多朋友问华子,这两种药物什么不同,在降压治疗时要怎么选呢?

华子说,两者属于同类药物,但结构上有区别,其中氢氯噻嗪的利尿作用更强,主要是原形通过肾脏排泄;吲达帕胺的降压靶点更多,主要经过肝脏代谢后由肾脏排泄。

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一、利尿剂为什么能降血压

利尿剂可以促进钠离子、水分的排泄,缩减血容量,对收缩压降低显著,适用于老年性高血压、盐敏感性高血压的治疗。不过利尿剂在单独应用时的降压作用较弱,通常与其他降压药物联合用药

利尿剂与地平、普利或沙坦都是常见的联合用药方式。利尿剂与洛尔也可以联用,但两者都会影响糖脂代谢,在联用时需要注意血糖、血脂的变化。

需要注意的是,普利与沙坦在联用利尿剂后,可能会引起血压下降过快,造成低血压导致供血不足症状,所以在药物联用的初期需要采取小剂量给药

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二、氢氯噻嗪与吲达帕胺的作用

氢氯噻嗪中含有噻二嗪结构,所以称为噻嗪类利尿剂;吲达帕胺中不含噻二嗪环,而是吲哚环,不过其作用与氢氯噻嗪相似,所以称为噻嗪样利尿剂

氢氯噻嗪可以减少钠离子和氯离子的重吸收,使尿量增加,可用于治疗水肿和体液潴留,在长期使用时,会降低机体内环境中的钠离子浓度,减弱血管对缩血管物质的反应,间接扩张血管。

吲达帕胺的利尿作用低于氢氯噻嗪,但具有钙拮抗作用,可以直接扩张血管,且此作用独立于利尿效应。

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三、两者用于降压治疗时的不同

两者相比,氢氯噻嗪利尿作用较强,但更容易引起电解质紊乱;吲达帕胺降压作用较强,对电解质以及血糖、血脂的影响相对较小。用于原发性高血压的治疗时,在2018年之前两者为同等推荐,但在2019年之后,吲达帕胺的推荐优先于氢氯噻嗪。

如果高血压合并有水肿(如地平类药物引起的水肿,或是肝硬化腹水、心力衰竭、肾脏疾病造成的体液潴留等),可以选择氢氯噻嗪。

如果只是单纯原发性高血压,可以选择吲达帕胺。

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四、两者在应用时的注意

氢氯噻嗪与吲达帕胺都会增加钾离子排泄,吲达帕胺对血钾的影响小于氢氯噻嗪。两者在使用时都需要监测血钾,并适当补钾。

普利、沙坦都有升高血钾的作用,在与氢氯噻嗪或吲达帕胺联用时对血钾的影响相抵,不良反应减少。

氢氯噻嗪与吲达帕胺都具有磺胺结构,对磺胺过敏者需要注意,有可能发生交叉过敏反应。

在肾功能降低时,两者利尿作用均会下降,但吲达帕胺的钙拮抗作用不受影响。

两者都会影响尿酸排泄,但吲达帕胺对尿酸影响较小,诱发痛风的风险更低。

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总结一下,吲达帕胺的降压作用强,不良反应低,适用于单纯原发性高血压的治疗。氢氯噻嗪的利尿作用强,适合用于合并水肿、心力衰竭的高血压治疗。在实际应用时,需要根据不同的情况,在医生指导下选择使用。

对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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