肾病最怕什么？最怕进展为尿毒症。从这个角度来讲，重症病情看似可怕，实则是诊治过程中的小插曲；而真正可怕的，是久病。
为什么呢？
重症患者经常有大量蛋白尿、全身水肿、恶心呕吐、呼吸困难，甚至出现肾小管坏死、酸中毒、肾功能衰竭、心力衰竭。
看似可怕，但是这些并发症，全身水肿、蛋白尿、酸中毒等等，大多重症都有针对性的药物来缓解，其中一部分症状有特效药。当并发症被控制后，坏死的肾小管再生，肾功能也会得到改善，病情往往恢复得不错。
所以肾病患者突发重症，看似可怕，其实并不是想象中那么可怕。
可怕的什么呢？
扁鹊和蔡桓公的故事大家都知道：齐桓公初病之时，扁鹊胸有成竹，接连三次要给蔡桓公治病，但都被拒绝；等时间慢慢延长，蔡桓公成为久病，即使医术高如扁鹊，也只能说无药可治，掉头逃往秦国，而后蔡桓公病死。
这里有个细节：直到无药可治之时，蔡桓公仍然没有任何症状（幸亏没有症状，否则扁鹊就跑不了了）。久病没症状，是最让人头疼的。
肾科有一个现象：不怕蛋白肌酐双高，就怕肌酐单高。
因为尿蛋白是早期炎症的产物，炎症是免疫系统与致病物质剧烈对抗形成的。尿蛋白高，是身体在反抗病魔，说明肾脏细胞有能力发动反击。尽管肾小管可能在双方对抗中受牵连，出现肾小管坏死、肾功能衰竭。但肾小管上皮细胞是可以再生的，肾功能也可以恢复。
不怕肾小管坏死，就怕肾小球坏死。肾病到晚期，肾小球硬化坏死，无法发起炎症，尿蛋白也就很少、或是没有了，病情也就难以恢复了。
总之肾病是：
不怕重病、就怕久病；
不怕蛋白肌酐双高，就怕肌酐单高；
不怕肾小管坏死，就怕肾小球坏死。
这三句话，是一个意思。
重病好治、久病难治，还有一个重要原因：医患关系完全相反。
有时候我会想：我若站在扁鹊的位置，该如何解决蔡桓公的疾病？想来想去，终无良策。最后结论：这是一个死结。
多年行医，我深有体会：
1.重病的医患关系，是“患者求医生”
当患者多、排队长的时候，重症患者也会坚持来排队，不会轻易放弃。
中药普遍不太好喝，但重症患者喝得心甘情愿。
重症需要忌口，好吃好喝的不能碰、或要少吃，痛苦不？很痛苦！但重症患者主动执行无怨无悔。
2.久病的医患关系，是“医生求患者”
你尿蛋白有加号，需要规范诊治——感觉没啥事呀，最近比较忙，过段时间再好好治治。
药虽然不好喝，但良药苦口利于病，要坚持治疗——哎呀我就停几天，不会有多大影响。
你需要每天运动半小时，对肾脏和身体都好——好好我知道，今天下班太晚了，下次一定。
此时我不像是一个医生，倒像是一个服务员，尽心伺候着患者，患者还不情愿。现在很多医院已经将“挂号费”写成了“医事服务费”，医生能当好服务员是最好的。不过这个服务员很奇怪：通常服务员是客户喜欢什么就给什么，顺着客户的心意来；这个服务员就“不识相”，客户不愿意做什么愣让人家做什么。
很多时候，正是因为医生求不动患者，病才成为了“久病”，就像扁鹊和蔡桓公这样。都说“医不叩门”，可即使扁鹊来叩门了，也没用。所以我多年的体会，扁鹊和蔡桓公的悲剧，是一个无法解决的死结。这一点上，两千多年来我们没有任何进步，或许再过两千年，后世之人有智慧解此难题。
当然，也有许多患者并非蔡桓公样的人，是有健康意识的，所以我推送科普文章，才有预防久病的意义。医生们的薪水，有一部分来自于国家经费，经费来自于广大老百姓纳的税。从这个角度来讲，无论该患者有没有挂你的号，你为患者讲解肾病知识、避免久病发生也是应该做的。
还有部分患者，是另一回事：患病而不知病（肾病的知晓率只有10%）。多年没检查过，医生患者都不知道，不知不觉肾脏纤维化了，成了“久病”。
多久算久呢？不好去划一个固定的标准，越久越难改善。最早的“久”，是肾小球滤过率低于45，过了这条线，治疗效果就不如早期了。最晚的“久”，是血液透析一年后，肾脏就没有改善价值了。
最后，希望朋友们树立战胜疾病的信心，不畏重病、避免久病，让自己和家人拥有健康的生活。
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