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高血壓不僅是中國患病人數最多的慢性非傳染性疾病，也是導致城鄉居民心血管疾病死亡的最重要的危險因素。
2022年11月，國家心血管病中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管病學分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會聯合制訂《中國高血壓臨床實踐指南2022》，針對高血壓診治過程中的常見問題給出了較為詳細的循證推薦，以期全面提升我國高血壓診治水平。對此，我們將從以下幾個方面進行解讀。
01 高血壓新定義和新分層
1）高血壓定義：我國成人高血壓的診斷界值由SBP（收縮壓）≥140mmHg和/或DBP（舒張壓）≥90mmHg下調至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；
2）高血壓分級：推薦我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級（SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）和2級（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）；
3）高血壓心血管危險分層：a）高危患者：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，或SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合併症、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者；b）非高危患者：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未達到上述高危標準者。
02 高血壓患者血壓控制目標值
1）建議無臨床合併症、年齡＜65歲的高血壓患者血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
2）對於高血壓合併房顫的患者，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
3）對於高血壓合併冠心病患者，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
4）對於高血壓合併射血分數降低（HFrEF）以及射血分數保留（HFpEF）的心衰患者，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
5）對於高血壓合併糖尿病患者，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
6）對於老年高血壓患者，a）65~79歲，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg；b）≥80歲，建議首先將SBP降至＜140mmHg，如能耐受可降至＜130mmHg；
7）對於高血壓合併急性出血性卒中患者，建議急性期血壓控制目標值為＜130/80mmHg；
8）對於高血壓合併急性缺血性卒中患者：a）未進行靜脈溶栓及血管內治療，建議SBP≥220mmHg和/或DBP≥120mmHg啟動降壓治療；b）擬進行靜脈溶栓及血管內治療，建議在治療前控制血壓≤185/110mmHg；
9）對於高血壓合併病情穩定的卒中患者，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg，以預防卒中複發；
10）對於高血壓合併慢性腎臟病非透析患者，a）尿蛋白＜300mg/d，建議血壓控制目標值為＜130/80mmHg，如能耐受SBP可進一步降至120mmHg；b）尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標值為＜140/90mmHg，如能耐受，SBP可進一步降低至130mmHg。
03 高血壓生活方式干預
建議所有高血壓患者均進行生活方式干預，包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒和綜合生活方式干預（圖1）。
圖1 高血壓患者的生活方式干預
04 高血壓藥物治療
1）降壓藥物啟動時機：a）高危患者立即啟動降壓藥物治療；b）非高危患者進行3-6個月生活方法干預，若SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg可考慮啟動降壓藥物治療；
2）無臨床合併症高血壓患者，將血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣通道拮抗劑（CCB）和利尿劑作為一線降壓藥物；
3）高血壓合併冠心病患者：a）有心絞痛癥狀，藥物推薦首選β受體阻滯劑和CCB；b）有心肌梗死病史，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB；
4）高血壓合併心衰患者：a）HFrEF，推薦血管緊張素受體‐腦啡肽酶抑製劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥；b）HFpEF，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥；
5）高血壓合併卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者，推薦ACEI、利尿劑或ACEI+利尿劑進行降壓治療，若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB或ARB不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物；
6）高血壓合併2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓；
7）高血壓合併慢性腎臟病患者，不管有無微量蛋白尿及蛋白尿，均可以優先選擇推薦ACEI/ARB作為首選降壓藥物；
8）聯合治療：a）對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，推薦初始聯合降壓藥物治療；b）對需要聯合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優先選用單片復方製劑（SPC）；c）SPC的選擇，建議優先選用腎素‐血管緊張素系統抑製劑（RASI）+CCB或RASI+利尿劑組合。
05 高血壓介入治療
對於難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特徵符合交感神經功能亢進的高血壓患者，腎動脈去交感神經術可以作為一種降低血壓的策略。
06 高血壓隨訪
1）對於無臨床合併症、年齡＜65歲的高血壓患者，建議在4周內實現血壓達標；
2）建議進行降壓藥物治療的高血壓患者在剛開始服藥或調整藥物後2~4周（根據病情）進行隨訪，至血壓達標；
3）經降壓藥物治療後血壓達標的患者可考慮每3個月隨訪1次。
07
總結
本次《中國高血壓臨床實踐指南》的制訂以臨床需求和問題為導向，只針對最重要的、對臨床決策產生重要影響的以及最有爭議的問題形成推薦意見，與既往傳統指南在格式和內容上有所區別。
此外，新指南對高血壓診斷標準、分級、分層以及啟動降壓藥物治療時機均進行了重新定義，與以往的指南推薦有較大的更新，對目前的臨床診療慣性和常規勢必會帶來一定的挑戰，臨床醫生應對新指南儘快熟悉和掌握、並付諸實踐。
參考文獻：
[1]
國家心血管病中心，中國醫師協會，中國醫師協會高血壓專業委員會,等.中國高血壓臨床實踐指南.中華心血管病雜誌，2022，50(00):1050-1095.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613
本文首發：醫學界心血管頻道
本文整理：人間世
責任編輯：彭建萍
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