冠心病吃魚油就夠了？坦言：保護心臟延長壽命，用好這4類葯

今天是世界心臟聯盟確定的世界心臟日，在這個特別的日子裡，繼續為大家科普心血管用藥的相關知識。

60歲的老趙是一個冠心病患者，兩年前在一次劇烈運動後，出現了胸痛的情況，去醫院檢查，心臟冠狀動脈的狹窄已經達到了70%左右，根據醫生的建議和老趙的個人意願，沒有放支架，而是通過保守治療的方式來控制病情，減少心腦血管風險。

面對醫生開具的一大堆葯，老趙犯了難，堅持吃了一個月後，感覺每天都要吃好幾種葯，真是太麻煩了，還擔心自己長期吃這些葯會帶來副作用風險，由於用藥後也再沒有出現不適感覺，老趙就自行停了葯。

不知何時，他聽說深海魚油能「治療」冠心病，不但能夠降低血脂，改善斑塊，還能改善血液黏稠，減少血栓風險，老趙覺得這是天然的保健品，長期吃也不用擔心副作用，於是就吃起了深海魚油，這一吃就是大半年，老趙也沒有再出現過嚴重的胸痛癥狀，於是覺得這個魚油真是好東西，還到處向老朋友們推薦。

但就在上個月，堅持吃魚油控制冠心病的老趙，在前一陣子夜間突發了嚴重的胸悶胸痛，吃了硝酸甘油也沒有緩解，家人趕緊撥打了120急救電話，送醫發現出現了急性心梗，雖然最終通過緊急救治，逐漸恢復，但老趙的一部分心肌由於在心梗時嚴重缺血，已經出現了嚴重的功能受損，整個心臟的功能也大幅下降了。

在了解了老趙的前期用藥情況，得知他明知有冠心病，卻不遵照醫囑用藥而是只堅持吃魚油的病史後，救治他的醫生也是連連搖頭嘆息，這樣的一些虛假誇大宣傳，真的害了不少人！

魚油真的能控制冠心病嗎？

保健品不治病，是大家一定要明白的一個道理。深海魚油大多數時候都是一種保健產品，其主要成分是二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，也就是我們經常說的DHA和EPA，這兩種物質是一種健康的不飽和脂肪酸，對於營養神經，細胞膜以及促進脂質代謝，有一定的保健作用。但如果說它能夠加強冠心病的控制，甚至是能夠替代控制冠心病的藥物，就太過誇大其詞了。

深海魚油中的DHA和EPA成分，特別是EPA對於心血管疾病患者的益處在於這類不飽和脂肪酸能夠促進腸道的脂質排泄，對於降低血液中的甘油三酯，有一定的作用，而對於控制冠心病風險的重要指標，低密度脂蛋白膽固醇水平的控制，深海魚油就無能為力了，而其他方面的，所謂的改善血液黏稠，減少血栓風險等，也都沒有明確的臨床證據，只是一種想當然的推測或虛假宣傳而已。

即使是降低甘油三酯水平，也不是所有的深海魚油都能做到，研究發現，只有含有高純度的DHA和EPA的魚油產品，才有可能起到降低甘油三酯的作用，而高純度的EPA衍生物藥物製劑，才是明確有降低甘油三酯作用的產品，吃保健品魚油的老趙，深海魚油並不會對他的心臟帶來多大保護。

冠心病患者保護好心臟，請用好這4類藥物

從老趙的情況來說，心血管狹窄70%，在沒有出現不穩定型心絞痛的情況下，不放支架的選擇是沒有問題的，但對於控制心血管疾病風險的相關藥物，吃了一個月就停葯，這樣的做法卻是大錯特錯的。對於穩定型冠心病患者來說，沒有感覺，胸痛發作頻率不高，都不是停葯的指征，除了在日常生活中注意做好各方面的健康生活方式保持以外，通過合理用藥，積極控制重大心腦血管事件的發生風險，也是很有必要的。

對於冠心病患者的疾病風險控制，至少有4類藥物應該長期堅持使用，並定期做好複查。

1、控制血壓、血糖的藥物

兩種葯一起吃，還是單獨吃降壓藥、降糖葯，取決於冠心病患者的血壓、血糖情況，如果是單純高血壓的患者，當然就不用吃降糖葯。

高血壓，高血糖都是促進動脈粥樣硬化發生、發展的重要危險因素，積極控制血壓，血糖水平，就是減少心血管疾病風險的重點之一。降壓藥方面，可以考慮選擇具有心血管保護作用的地平類藥物以及沙坦類（或普利類）降壓藥，如果存在快速型心律失常問題的患者，則可以考慮使用地爾硫卓等藥物替代地平類藥物。血壓控制的目標，應該以140/90mmHg以下為基本目標，如果能夠控制到130/80mmHg以下則更好。

降糖葯多種多樣，也應該結合情況合理選擇，即可以單獨用藥，也可以聯合使用，目標還是把血糖嚴格控制好，只要不是特別嚴重的，或者有較大低血糖風險的情況，糖化血紅蛋白控制到7.0%以下，還是很有必要的。

在用藥的過程中，除了要堅持用藥，做好血壓，血糖的監測以外，也要注意藥物可能出現的不良反應，如果用藥過程中出現了不耐受的不良反應，或者沒有起到良好的血壓，血糖控制作用，也應該及時調整用藥方案。

2、控制血脂，穩定斑塊的藥物

降脂藥物之所以要單獨說，是因為這類藥物控制住血脂的同時，還能夠起到穩定斑塊，減少心血管疾病風險的二級預防作用。他汀類藥物是控制血脂的首選藥物和基礎藥物，能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平下降30%到50%左右。冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇，應該以1.8mmol/L以下作為達標值。

對於他汀類藥物的用藥，建議使用中低劑量，同時做好肝功能，血脂情況等的定期複查，以更好地保證用藥安全，單獨使用他汀無法控制血脂達標的患者，可以考慮家用膽固醇吸收抑製劑，PCSK9抑製劑等產品，聯合降脂，減少心血管風險。

3、控制減少心絞痛的藥物

對於穩定型心絞痛的冠心病患者，首選的控制藥物是β受體阻滯劑類藥物，美托洛爾，比索洛爾等藥物都是常見的藥物，這類藥物具有高度的選擇性，能夠有效控制心率，降低心肌耗氧量，還能夠減少兒茶酚胺的分泌，抑制交感神經的過度興奮，能夠有效減少心絞痛發生幾率，減少心臟因缺氧而導致受損的風險。

這類藥物保護心臟的作用很好，但也要注意長期服用可能帶來的乏力，脂質代謝異常，心動過緩以及男性功能障礙等方面的不良反應風險，另外有房室傳導阻滯問題的人群，應該禁用此類藥物，如果需要停葯的情況下，應該逐漸減量停葯，不可驟然停服。

4、抗血小板，減少血栓風險的藥物

對於冠心病患者來說，一定要注意斑塊破裂可能帶來的心梗，腦梗等心腦血管事件的風險控制。減少血栓的形成幾率，抗血小板藥物的使用就是降低風險的一個重要措施。最常見的藥物是阿司匹林，通常選擇低劑量的腸溶片，堅持服用能夠減少血栓的形成幾率，減少心梗的發生風險。對於阿司匹林不耐受的患者，則可以考慮選擇氯吡格雷，替格瑞洛等藥物進行替代。

需要注意的是，不管是阿司匹林還是其他藥物，服用此類藥物，其抗血小板作用都有可能加大身體的出血風險，消化道出血最為常見，皮下出血，腦出血等風險也要注意預防，應該做好評估，結合情況，選擇用藥劑量及方式，只有獲益明顯大於風險的，才可以長期服用此類藥物。