前幾天，一位年輕媽媽發了一個朋友圈，是一張血尿的照片，看上去觸目驚心，可到醫院一檢查，什麼毛病都沒有。最後，她得出的結論是：可能是窮的尿血了。她剛剛生完孩子，目前沒有上班，經濟壓力比較大，這是可以理解。玩笑歸玩笑，但對於血尿這件事，相信大家還是比較敏感的，最害怕的，就是擔心自己的腎臟是不是出了問題，特別是糖尿病朋友，可能會尤為擔心。
有一定醫學知識的朋友都知道，慢性腎臟疾病是非傳染性疾病死亡的重要原因。與心血管病發病率和死亡率是有一定關係的。2017年全球的慢性腎病患病率為9.1%。患者總數為6.97億，每年大概有120萬人死於慢性腎病，這還不是最讓人感到擔心的，1990年到2017年，慢性腎病患病率增加了29.3%，死亡率增加了41.5%。當然，與人口老齡化和人均壽命延長都有一定的關係。但這也不能成為我們掉以輕心的理由。
再讓我們看一看國人的數據，我國慢性腎病患病率約為8.2%，患者總數約為8,200萬。這是一個很高的數值了。這意味著，人群中，每10個人，就可能有1位朋友患有慢性腎病患者。慢性腎病在糖尿病朋友中發病率更高。大約有20%~40%的糖尿病患者會合併有腎病。更讓人感到擔心的是，隨著我國糖尿病患病率的逐漸升高，慢性腎病的患病率也在明顯增加。
很多朋友會說：不對呀，張醫生，你是不是在傳播焦慮，我怎麼沒感覺到身邊有這麼多腎病的病人呢？答案其實很簡單，朋友們之所以沒發現腎病患者在增多，是因為在很多朋友們的眼裡，只要不透析，就算不上腎病。要想弄清楚這個問題，還是先要普及一下基礎知識。
慢性腎病是指腎臟結構或功能異常持續超過3個月，表現為蛋白尿、腎小管相關病變或腎小球濾過率下降等。其病因包括高血壓、糖尿病、腎小球腎炎、腎小管間質疾病和腎臟血管疾病等。慢性腎病通常分為5個階段，根據腎功能的下降程度進行分類。早期可能無明顯癥狀，但隨著病情進展，可能出現尿量減少、水腫、疲勞、食慾減退等癥狀。
慢性腎臟病的分期主要依據腎小球濾過率，這是一種通過計算得出的指標，朋友們不必在意它的計算過程，只需要了解，我們是如何依據這些指標來分期的，具體如下：
第1期：腎小球濾過率正常或升高，≥90 ml/min/1.73m²。此階段腎臟功能可能未明顯受損，但可能存在腎臟結構或功能的異常。第2期：腎小球濾過率輕度下降，60-89 ml/min/1.73m²。腎臟功能開始減弱，通常無明顯癥狀。這兩個階段最為關鍵，卻很難讓人察覺。
第3期：腎小球濾過率中度下降，30-59 ml/min/1.73m²。這是慢性腎臟病進展階段，可能出現水腫、高血壓等癥狀。第4期：腎小球濾過率嚴重下降，15-29 ml/min/1.73m²。腎臟功能嚴重受損，可能出現貧血、骨病和神經系統癥狀。病情發展到這兩個階段，已經開始出現癥狀，但讓人感到擔心的是，生活中的很多病人，即使已經到了這個階段，仍沒有提高警惕，最終讓自己進展到最嚴重的階段。
第5期：腎小球濾過率小於15 ml/min/1.73m²，這個階段，就是醫生口中的終末期腎病或朋友們口中的尿毒症期，可能需要透析或腎臟移植。
通過對上述基礎知識的了解，朋友們可以看出來，慢性腎病是一個逐漸進展的過程，很多時候，我們並沒有察覺的任何癥狀，可是腎功能已經發生了異常。這也就意味著，生活中，很多病人是不知道自己患有慢性腎病的，有些朋友甚至都出現了血尿，也沒有當回事，只是當做結石等小問題，給予冷處理，殊不知，這是腎臟給我們的一個警告，如果不及時干預，就可能錯過了最佳的治療時機。
其實，血尿作為腎臟損傷的標誌物，也是慢性腎病一種常見的臨床表現，血尿在糖尿病朋友中的發生率為13%~22%，糖尿病腎病病人中的發生率為11%~70%，血尿合併蛋白尿是糖尿病腎病的典型表現。
研究證明，糖尿病患者試紙血尿與蛋白尿的嚴重程度呈正相關，與腎小球濾過率降低及慢性腎病進展具有相關性。這段描述朋友們可能會感到有點疑惑，什麼是血尿？什麼又是試紙血尿？所謂的血尿，並不是我們發現尿液變紅了，才叫血尿。血尿的定義為採用尿沉渣法化驗尿液，在顯微鏡下，每高倍視野下有3大於等於3個紅細胞,，我們就可以稱為血尿。
通過定義我們至少可以得出一個結論，很多血尿，我們是無法用眼睛發現的，但「沒看到≠沒問題」，如果我們能及早發現看不見的血尿，就能抓住治療時機，及時處置，避免疾病進展，未來可能就不用走到透析那一步了。
但事與願違的是，很多朋友是不願意去醫院的，他們會覺得，去醫院，既浪費時間，又浪費金錢。聊到這裡問題就出現了，有沒有什麼簡單的方法，在家中就可以檢測呢？這就不得不提到咱們前面提到的試紙。沒錯，現在已經有了化驗血尿的試紙，非常方便。
聊到這裡，問題就出現了，這種檢測方法會不會不夠準確啊？研究發現，尿潛血試紙法可以檢測出每高倍視野下1-2個紅細胞，其敏感性與實驗室的尿沉渣法是相當的，甚至會更好一點，最為重要的是，它的操作簡單，朋友們比較容易接受。聊到這裡，另一個問題就出現了，血尿這項指標，對於慢性腎病來說，真的有那麼重要嗎？
國內的一個研究顯示，如果我們用試紙真的測出了血尿，那麼，這位病人可能已經出現了中重度的蛋白尿，肌酐清除率也可能小於60了，也就是說，他至少是個3期的病人。這裡還有一個比較有趣的結論，就是男性如果發現血尿，會更加危險，死亡率會更高，心血管病的發生概率也會更大。
那麼，糖尿病腎病的病人為何更容易出現血尿呢？這是因為，血糖異常可能導致多種形式的腎損傷，包括腎小球和腎小管。但血尿通常提示腎小球損傷，因為腎小球如果處於正常狀態，紅細胞是無法進入腎小管的。
一項研究發現，有典型的糖尿病腎小球病理改變的110例患者中，有54例出現血尿，這提示我們，血尿在糖尿病腎小球病變患者中是普遍存在的。研究還顯示，血尿病人較無血尿病人，有更嚴重的腎臟病變。
這也是張醫生今天想說的重點，血尿是一種比較容易發現的問題，所以，糖尿病朋友或腎病高危的朋友，可以通過監測這項指標，早期發現腎臟問題，並給予及時的處理，避免腎病進展到不可收拾的地步。
今天的內容就聊到這裡，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
