由於經濟發展不平衡，我國不同地區醫療資源配置也有所差異，那麼不同地區急性心衰患者特徵和轉歸有無差異？
近日，中國醫學科學院阜外醫院張麗華、劉歡梅進行的研究表明：與中、東部地區相比，我國西部地區急性心衰住院患者的年齡大，住院時間長，高中及以上學歷比例、高血壓合併比例均更高。中部地區院內心衰治療藥物的使用率低於東、西部地區，東部地區出院帶葯的比例高於中、西部地區。東部地區患者出院 1年時的心血管死亡風險高於西部地區患者。
研究基於重大慢病國家註冊登記研究心衰前瞻隊列，連續入選了2016年8月至2018年5月全國52家醫院≥18歲急性心衰住院患者共4875例，其中包括東部地區1753例、中部地區1723例、西部地區1399例。
急性心衰住院患者的中位年齡67歲，37.5%為女性；合併比例最高的疾病為高血壓（56.0%），其次是冠心病（52.1%）、房顫（34.3%）和慢性腎臟病（34.3%）。
其中西部地區患者中高血壓合併比例（60.3%）高於東部地區（53.9%）和中部地區（54.7%）。
西部地區患者以射血分數保留的心衰（HFpEF）患者為主，慢性阻塞性肺疾病及慢性腎臟病等非心血管疾病的合併比例均高於東部地區和中部地區。東部地區患者則以射血分數降低的心衰（HFrEF）患者為主。
在院內用藥方面，中部地區患者中β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、利尿劑的使用率分別為67.3%、79.9%和85.2%，明顯低於東部地區（分別為79.3%、86.3%和89.6%）和西部地區（分別為75.3%、83.6%和89.1%）。
在出院帶藥方面，東部地區患者中血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、β受體阻滯劑、MRA、利尿劑和地高辛的處方率均高於中部地區和西部地區。
校正年齡和性別後，三個地區患者出院1年時的全因死亡風險差異無統計學意義，但東部地區患者出院1年時的心血管死亡風險明顯高於西部地區患者（HR=1.33，95%CI：1.07~1.65，P<0.017）。
研究者介紹，全部心衰患者中合併比例最高的疾病為高血壓，而西部地區患者中高血壓合併比例最高，可能與西部地區高血壓知曉率、治療率和控制率低於東部地區和中部地區有關。
東部地區患者出院1年時的心血管死亡風險高於西部地區，一是可能與東部地區NYHA心功能Ⅳ級患者及HFrEF患者比例較高有關；另一方面可能與異地就醫患者多（該研究中北京、上海和江蘇均屬東部地區）有關，還可能與西部地區患者中高中及以上學歷比例較高而家庭年收入<3萬者比例較低有關。
有多項研究證明，受教育程度較高、家庭富裕與死亡和心血管疾病發病風險較低有關。
此外，三個地區患者中MRA的使用率均較高，而ACEI/ARB、β受體阻滯劑的使用率均明顯低於歐美國家及相關指南推薦，反映我國在心衰的規範化治療方面雖已有較大改善，但指南指導的藥物治療情況與歐美國家仍存在一定差距，各地區醫院在心衰的規範化藥物治療方面均有待提高。
來源：劉歡梅, 張麗華. 我國不同地區急性心力衰竭住院患者的臨床特徵、診療情況及預後差異.中國循環雜誌,2024,39(6):592-598.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.010.【長按或掃描二維碼可見全文】
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