三方靈活化裁治療精神分裂症效果佳

2024年04月11日16:25:28 健康 1089

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精神分裂症是以基本個性改變,思維、情感、行為分裂,精神活動與環境不協調為主要特徵的一類精神病。其臨床表現包括工作積極性和工作能力下降、學習成績下降、對人冷淡、對外界事物不感興趣、對家人不知關心照顧、生活懶散、敏感多疑、性格改變等。部分患者可能有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感。部分病例呈亢奮性表現,如突然興奮、衝動、言語凌亂、行為紊亂、片斷幻覺和妄想。西醫治療以抗精神病藥物為主,輔以支持性心理治療。

方證分析

精神分裂症屬中醫「癲狂」範疇,癲病以精神抑鬱、表情淡漠、沉默痴呆、語無倫次、靜而多喜為特徵,治療多以理氣解郁、暢達氣機為大法;狂病以精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動而多怒為特徵,臨證多以降火豁痰治其標,代表方有癲狂夢醒湯、生鐵落飲。歷代醫學家多認為本病為機體陰陽平衡失調,不能相互維繫,以致陰虛於下,陽亢於上,心神被擾,神明逆亂而發為癲狂。瘀血、痰濁隨亢陽上擾清竅,以致蒙蔽心神,神志逆亂,狂躁不寧,逾垣上屋而為癲狂,故治療癲狂不外乎潛鎮亢陽、滌痰活血。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯具有潛鎮浮陽、開豁痰飲的作用;抵當湯具有活血逐瘀的作用,主治少腹硬滿、瘀結至甚的蓄血發狂證;甘麥大棗湯具有養心安神、和中緩急之功效,主治臟躁。三方均是臨床治療精神分裂症的良方。筆者臨床治療精神分裂症患者,常應用以上三方靈活加減化裁,取效較佳。以下分享驗案一則。


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典型醫案

姜某,女,38歲 。 三年前突然出現煩躁、力大無窮、打人毀物的癥狀,被當地醫院診斷為精神分裂症,住院治療1個月余,癥狀有所緩解。出院後繼續口服鎮靜類藥物,打人毀物等癥狀雖已控制,但幻覺、幻聽無改善。患者自覺有人在腦內與她對話,催促她自殺,此類幻覺持續存在,患者坐立不安,稍遇事則驚恐。刻下:面色微暗,情志不遂,心煩,恐懼,情緒無法自控,時悲傷欲哭,健忘,時盜汗,納眠可,大便秘結難解(2日1次),小便調,舌暗苔白,六脈皆弦澀有力,少腹重按疼痛,拒按。既往體健。

診斷:癲狂。

治則:化痰開竅,活血通腑,養血安神。

處方:桂枝 ,芍藥 ,生薑 ,大棗 ,炙甘草 ,蜀漆 ,生龍骨 (先煎),生牡蠣 (先煎),燙水蛭 ,虻蟲 (炒),炒桃仁 ,酒大黃 (後下),浮小麥 。水煎服,每日1劑,分早中晚3次服用。

患者服藥3劑,大便次數每日6~7次,4日後大便逐漸減少,隨後正常;7劑後幻聽、幻覺感明顯好轉;14劑後癥狀明顯改善;三個月後基本如常人,遂停服所有西藥。

為鞏固療效,改為每2日1劑,繼續服半年。

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按 筆者臨床常用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療月經不調、閉經、遇事緊張出汗、更年期、癔病、抑鬱症等。原方去芍藥,是因為《傷寒論》條文中有「亡陽」病機的描述,正如金代成無己所說:「去芍藥,以芍藥益陰,非亡陽所宜也。」而本案患者無亡陽表現,故方中無需去芍藥,又芍藥斂肝柔肝,用之效果更佳。蜀漆為常山之苗,化痰力猶勝一籌。龍骨、牡蠣可收斂潛鎮浮陽。

抵當湯主治瘀熱互結的發狂、善忘症。《醫方集解》謂:「瘀血在上焦則善忘,在下焦則如狂。」腹診發現患者少腹疼痛拒按,為瘀血結於小腹的表現,面暗、舌暗、脈澀等種種表現皆符合本方證特點。患者時悲傷欲哭,符合臟躁症特點,故合用甘麥大棗湯。

精神分裂症容易複發,筆者採用以上方劑治療時,早期以湯劑為主,迅速改善癥狀後則改湯為丸,或者改為2日1劑,囑患者繼續服用,以防複發。


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