哮喘急性發作期的治療
哮喘急性發作期在給予常規現代醫學治療時（後），依據中醫不同分型給予相應地治療，可能使患者的癥狀及肺功能等得到進一步改善；當然，不是特別嚴重的急性發作，單用中醫藥治療，也可獲得緩解。
哮喘急性發作期現代醫學主要治療藥物
急性發作期應注意識別哮喘相關死亡風險。臨床常用藥物包括支氣管舒張劑和糖皮質激素。
支氣管舒張劑
主要的治療措施為重複吸入速效支氣管舒張劑。速效支氣管舒張劑以短效 β2受體激動劑（short-acting β2-receptor antagonist，saba）為最常用的首選藥物。saba 的初始劑量為2~4 噴，每 20 min 吸入1次，1h後觀察治療反應。saba 也可通過霧化裝置給葯，初始治療可每 20 min或連續霧化給葯，隨後根據病情間斷給葯（每 3~4 h 1 次）。saba 和短效抗膽鹼藥物（short-acting muscarinic antagonist，sama）聯合使用，舒張支氣管作用更佳，可更有效改善患者肺功能、減少哮喘急性發作及住院次數。如果需連續大於 1~2 天重複吸入 saba，提示需要回顧加重哮喘的原因，或增強藥物控制給藥劑量。吸入性抗膽鹼藥物，如 sama類的異丙托溴銨和長效抗膽鹼藥物（long-acting muscarinic antagonist，lama）噻托溴銨，具有舒張支氣管的作用，但與 β2 受體激動劑相比，作用較弱，起效也較慢。
糖皮質激素
急性哮喘發作時糖皮質激素可通過溶液霧化吸入、口服或靜脈應用。大劑量霧化吸入激素可部分替代口服或靜脈使用激素。霧化吸入激素的患者耐受性良好，可減少全身使用激素的不良反應。用法：布地奈德每次 0.5~1 mg，每天 2 次；中重度患者每次 1~2 mg，每天 3 次。如果療效不佳，尤其在控制治療的基礎上發生急性發作，應改為口服或靜脈使用激素。中重度急性發作的哮喘患者可口服激素。推薦潑尼松或潑尼松龍 0.5~1.0 mg/kg，或等效甲潑尼龍片；嚴重急性發作患者或不宜口服激素的患者應及時靜脈使用激素，推薦用法：激素用量推薦為1 mg/（kg·d），治療 5~7 天；對於兒童患者，建議1~2 mg/（kg·d），每天最大量 40 mg，治療 3~5 天。
茶鹼類藥物
茶鹼類藥物作為一種經典的平喘藥物，在發作期使用具有舒張支氣管平滑肌、增強呼吸肌力量、抗炎等功能。對於重度發作患者可聯合靜脈使用茶鹼類藥物緩解癥狀。推薦日劑量低於0.8 g，臨床使用多索茶鹼見效快，不良反應更少。
急性發作期的中西醫結合治療方案
輕度和部分中度急性發作的哮喘患者可使用 saba，同時增加控制藥物的劑量，部分中度和重度發作的患者需至醫院就診，同時配合中醫藥辨證治療，儘快改善患者癥狀及肺功能。
冷哮證
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加射干麻黃湯（《金匱要略》）或小青龍湯（《傷寒論》）加減，藥用射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、桂枝、生薑等。痰多加苦杏仁、橘紅、白芥子等溫肺化痰；痰涌氣逆，不得平卧加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。
熱哮證
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加麻杏石甘湯（《傷寒論》）或定喘湯（《壽世保元》卷三》）加減，藥用炙麻黃、苦杏仁、黃芩、生石膏、桑白皮、款冬花、法半夏、白果、老鸛草等。加減：肺氣壅實，痰鳴息涌加葶藶子、地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、浙貝、魚腥草、馬鞭草以清熱化痰；大便秘結者可加大黃、芒硝、枳實、瓜蔞通腑利肺；熱盛傷陰，痰少質黏，口咽乾燥者當滋陰清熱，加南、北沙參、知母、天花粉等。
風哮證
治法：疏風宣肺，解痙止哮。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加黃龍舒喘湯（驗方）加減，藥用炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風等。加減：鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬衣、白芷、防風等；若情志不遂，肝鬱化風者，用過敏煎（柴胡、烏梅、防風、蟬衣、五味子、甘草）加鉤藤、鬱金。對於以風咳為主的咳嗽變異性哮喘，可在現代醫學治療基礎上，聯合使用蘇黃止咳膠囊，可顯著降低咳嗽癥狀積分、改善咳嗽癥狀、提高治療有效率，改善患者生活質量。
痰哮證
治法：健脾化痰，降氣平喘。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加二陳湯合三子養親湯（《韓氏醫通》）加減，藥用半夏、茯苓、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、甘草等。加減：表寒明顯，配桂枝、生薑；痰壅氣逆，不得平卧，加葶藶子、瓜蔞等泄肺降逆。
肺實腎虛證
治法：瀉肺補腎，標本兼治。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加射干麻黃湯（《金匱要略》）或麻杏石甘湯（《傷寒論》）合都氣丸（《症聞脈治》）或補腎益氣方（驗方）加減。藥用麻黃、射干、款冬、紫菀、細辛、五味子或麻黃、杏仁、石膏、黃芩、半夏、陳皮、杏仁、川貝、瓜蔞、桑白皮，加山茱萸、熟地、生地、黃芪、山藥、茯苓、淫羊藿等。加減：如痰濕壅肺，加蘇子、白芥子、萊菔子、桔梗等；如氣滯血瘀者，加柴胡、香附、川芎、赤白芍、丹參、紅花、桃仁、鬱金等。
喘脫危證
治法：開竅化痰，回陽固脫。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加回陽急救湯（《醫學衷中參西錄》）加減。藥用人蔘、淡附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶藶子、煅龍骨、煅牡蠣、蛤蚧。加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，可靜脈滴注參附註射液或灌服大劑量野山參粉。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，加肉桂、乾薑回陽固脫；氣促，發熱汗出，口乾舌紅，脈細數，可靜脈滴注參麥注射液，加西洋參、生地、玉竹或灌服大劑量西洋參粉等以養陰救脫。
哮喘緩解期的治療
緩解期現代醫學治療一般採用吸入皮質激素（inhaled corticosteroid，ics）、支氣管舒張劑以及白三烯調節劑（leukotriene receptor antagonist，ltra）等維持治療，其中 ics 是哮喘治療的基石，在此基礎上，採取中西醫結合治療方案能夠更好地改善患者的病情。一旦開始哮喘治療，治療方案要定期評估，根據患者反應酌情調整。
治療藥物
糖皮質激素
糖皮質激素是目前最有效的控制哮喘氣道炎症的藥物。緩解期主要通過吸入和口服途徑給葯，吸入方式為首選。ics 可以有效控制哮喘氣道炎症、降低氣道高反應性、改善哮喘癥狀、提高患者肺功能、改善生活質量、減少哮喘發作的頻率和減輕發作時的嚴重程度、降低病死率。另外，ics常和支氣管舒張劑聯合使用，如 ics/ 長效 β 受體激動劑（long-acting β-agonist，laba) 複合製劑可作為維持和緩解藥物（a 類證據）。
β2- 受體激動劑
此類藥物較多，可分為saba 和 laba，按需使用 saba 可作為可選的緩解藥物。laba 常和 ics 一起作為複合製劑聯合使用。
ics/laba 複合製劑
ics/laba 複合製劑具有協同抗炎和平喘作用，臨床療效相當於或優於加倍劑量 ics，並可提高患者依從性、減少 ics 的劑量，尤其適合於中至重度持續哮喘患者的長期治療。推薦輕度哮喘的患者首選低劑量 ics/ 福莫特羅作為控制用藥。沙美特羅氟替卡松吸入粉霧劑也在臨床上廣泛使用。
白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑可減輕哮喘癥狀，改善肺功能並減少哮喘發作次數，是ics 之外唯一可單獨應用的長期控制性藥物，但其抗炎作用無激素強，可用於輕度哮喘的替代治療和中重度哮喘的聯合用藥。
茶鹼類藥物
小劑量茶鹼聯合激素治療哮喘的療效與較高劑量激素治療相當，因此，與激素聯合使用可減少較高劑量激素治療的不良反應（c 類證據）。另外，對吸入 ics 或 ics/laba 仍未獲得控制的哮喘患者，可加用緩釋茶鹼作為哮喘的維持治療。
抗膽鹼藥物
抗膽鹼藥物與 β2 受體激動劑聯合應用具有互補作用。哮喘治療方案中第4、5 級患者在吸入 ics+laba 治療基礎上可加用吸入 lama。患有青光眼、前列腺肥大的患者和妊娠早期的女性應慎用此類藥物。目前已上市的有ics+laba+lama 三聯複合製劑，如糠酸氟替卡松 - 維蘭特羅 - 烏美溴銨乾粉劑、布地奈德 - 福莫特羅 - 格隆溴銨氣霧劑，適用於重度哮喘患者，使用更方便，依從性及療效更高。
變應原特異性免疫療法
變應原特異性免疫療法通過皮下注射常見吸入過敏原（如塵蟎等）提取液，可起到減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性的作用，適用於過敏原明確，經嚴格環境控制和藥物治療後仍控制不佳的哮喘患者。還可採用舌下給葯的方式，過敏反應發生率較低，但其長期療效還需進一步驗證（a 類證據）。
其他治療哮喘藥物
第二代抗組胺藥物如氯雷他定、氮卓斯汀、特非那丁及阿司咪唑，還有其他口服抗變態反應藥物如曲尼司特、瑞吡司特等，在哮喘治療中作用較弱，主要用於伴有變應性鼻炎的哮喘患者。針對重度及部分難治性哮喘，現代醫學可選擇性使用生物靶向藥物，如抗 ige 單克隆抗體、抗 il-5單克隆抗體、抗il-5 受體單克隆抗體等，其他還有大環內酯類藥物。
緩解期的中西醫結合治療
對於哮喘緩解期的中西醫結合治療，應首先評估患者的控制水平、分級水平、急性發作風險、肺功能等指標。一般建議在現代醫學常規治療的基礎上，聯合中醫辨證論治、病證結合的治療方案，可更好地改善患者咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀和肺功能，減少急性發作次數和減少 ics 劑量及其不良反應。對於臨床控制、間歇狀態、急性發作風險低、肺功能基本正常的患者，可選擇以中醫藥治療為主。
肺脾氣虛證
治法：健脾益肺，補氣平喘。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加六君子湯（《醫學正傳》）加減，藥用党參、白朮、薏苡仁、茯苓、山藥、橘皮、五味子、法半夏、甘草。加減：表虛自汗，加炙黃芪、防風、浮小麥；畏風，怕冷，易感冒，可加桂枝、淡附片、白芍；痰多者，加前胡、苦杏仁、橘紅。
肺腎兩虛證
治法：補肺益腎，納氣平喘。
治療方案：現代醫學常規基礎治療加補肺散（《永類鈐方》）合金水六君煎（《景岳全書》）或補腎益氣方（驗方）或補腎防喘片（驗方）加減。藥用熟地黃、桑白皮、紫菀、五味子、人蔘、黃芪、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、山藥、附片、法半夏、當歸、茯苓、陳皮、炙甘草。加減：肺氣陰兩虛為主者，加沙參、百合等；腎陽虛為主者，酌加巴戟天、肉桂等；腎陰虛為主者，加生地、枸杞子、旱蓮草等。在此基礎上，兼痰濕阻肺證者，治療上兼化痰降氣，合二陳湯或三子養親湯，藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、萊菔子、白芥子等；兼痰熱阻肺者，治療上兼清肺化痰，合麻杏石甘湯加減，藥用麻黃、杏仁、石膏、黃芩、白果、老鸛草等；兼寒飲伏肺者，治療上兼溫肺化飲，合小青龍湯加減，藥用麻黃、細辛、桂枝、茯苓、甘草、乾薑、五味子、半夏等；兼氣滯血瘀者，治療上兼理氣化瘀，合柴胡疏肝散（《醫學統旨》）加減治療，藥用柴胡、香附、川芎、赤白芍、枳殼、丹參、紅花、桃仁、鬱金等。
以上內容摘自：
中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會.支氣管哮喘中西醫結合診療中國專家共識[j].中國中西醫結合雜誌,2023,43(01):12-20.
