醫典·山一大一附院疝與腹壁外科｜精修細補 終結疝病

近年來，山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院）以學科建設為抓手，積極推進「青年英才」培養工程，著力打造臨床學科專業品牌特色，結合疾病譜變化和患者就診需求，精耕亞專業細化細分，在推進醫院高質量轉型發展的進程中，竭誠為廣大患者提供精準、高效的診療服務。

記者 秦聰聰 通訊員 毛瑞鋒

伴隨腔鏡技術的日臻成熟，普通外科手術進入微創時代，疝與腹壁外科專業的治療模式同樣發生了根本性轉變。立足專業前沿，山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院，以下簡稱「山一大一附院」）普外中心疝與腹壁外科以手術微創化和診療個性化為特色，通過小小「鑰匙孔」，重新開啟廣大疝與腹壁疾病患者的健康之門。

匠心研微

「鑰匙孔」里修補疝

疝是普通外科的常見病、多發病，其中最為常見的是腹股溝疝，多見於嬰幼兒和老人。

山一大一附院普外中心副主任、疝與腹壁外科主任李波介紹，疝常被稱作「小腸氣」，腹腔內容物通過腹壁薄弱或缺損處膨出，形成一個囊，一段腸管或其他腹腔臟器就進入這個囊，形成疝。

「很多人認為疝只是小病，其實，一旦發現疝，最好的處理方式還是即刻手術。」李波說，首先，疝不會自愈，若不及時治療，疝會越來越大，增加以後治療難度；同時，伴隨病情發展，可能發生嵌頓疝，容易導致腸梗阻、腸壞死、感染性休克等；此外，部分疝的發生還伴有其他相關疾病，而疝的存在又會破壞腹壁完整性，還納後導致腹內壓升高，可能誘發腹腔間隔室綜合征，影響呼吸、循環功能，嚴重者有致命風險。

隨著醫療技術的更新換代，疝的治療方式也在發生改變，從傳統的組織修補，到開放無張力修補，再到如今的腹腔鏡疝修補術。

「通過腹壁上的三個『鑰匙孔』，置入腹腔鏡和補片，創傷小，患者術後疼痛感更輕，功能恢復也更快。現在絕大多數疝患者都會選用微創來治療。」李波指出，腹腔鏡可以全方位探查腹腔，及時發現可能存在的隱匿疝，同時處理單、雙側的各種腹股溝疝，避免二次手術。更重要的是，腔內修補更符合力學原理，補片放置在腹壁最深層，覆蓋範圍廣，也降低了複發發生的可能。

當然，腔鏡手術雖有諸多利好，但還是要考慮患者的情況，以患者受益最大化為考量依據。比如說，有些患者腹腔黏連嚴重，就可以考慮在腹腔鏡監視下採用開放手術與腹腔鏡技術相結合的方法，以儘可能小的創傷來完成疝的修補；對於那些年齡較大，心肺功能不全、不能耐受全麻的患者，則可以考慮局麻下的開放手術。

術業精進

破題疑難複雜疝治療

需要注意的是，受疝的種類、修補方式和術者技術水平等因素影響，臨床中複發疝的患者並不罕見。

「疝一旦複發，唯一的治療手段就是再次手術，但再次手術往往會面臨局部瘢痕形成、解剖層次混亂等，手術難度往往較大。」李波說，複發疝的手術需要謹慎選擇手術方式，術中做到解剖層次清晰、精準分離周圍組織，同時注意預防大出血的發生。在複發疝的治療中，腹腔鏡的優勢顯而易見，但嫻熟的腔鏡下操作技術對術者來說必不可少。

此外，修補材料也是影響患者預後的關鍵因素。從合成材料到生物材料，從不可吸收到可吸收材料，材料的更新和技術的精進，加上術式與固定材料方式的豐富，成就團隊把每一台手術做到「盡疝盡美」的底氣。

除常規完成各類腹股溝疝微創手術外，山一大一附院疝與腹壁外科在巨大腹壁切口疝、造口旁疝、腰疝、膈疝、食管裂孔疝等疑難複雜疝的治療及疝術後嚴重疼痛、感染的處理等方面，也積累了豐富的經驗。

李波介紹，腹腔內臟器通過腹壁缺損形成疝，隨著手術開展的增加和社會老齡化進程，疑難複雜疝患者數量呈現上升趨勢，其治療也成為專業領域內廣受關注的難點和熱點之一。此類疝治療困難、複發率高，團隊在吸收各類經典手術經驗的基礎上改良創新手術方式，根據個體化治療原則進行術式和補片的選擇，並堅持將微創治療、無痛管理這些現代快速康復理念貫穿診療過程中。

醫者匠心，止於至「疝」。在提升自身醫療服務能力的同時，作為山東省醫學會、山東省醫師協會、山東省研究型醫院協會疝與腹壁外科學組主任委員單位，醫院也在積極推動區域內疝與腹壁外科的規範化治療。未來，山一大一附院疝與腹壁外科將持續著力推進疝與腹壁外科疾病診療向精細化、精準化發展，為打造一流的疝與腹壁外科疾病診療中心不懈努力，助更多患者回歸健康。