王烈泉，廣東省名中醫，揭陽市第三人民醫院原院長、主任中醫師。兼任中國老年學學會中醫研究委員會副主任委員、中華中醫藥學會老年分會副主任委員、中國老年學學會嶺南中醫臨床研究基地主任等職。從事中醫工作近50年，王主任善於治療胃腸疾病，通過辨證辨病相結合、調臟和腑相結合、理氣消積相結合，取得了良好效果。編著《消化性潰瘍》等專著3部，發表專業經驗總結論文13篇，主持完成中醫藥科研課題6項，獲獎5項。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、葯的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
吳某，男，時年21歲。
發病過程：雙下肢痿軟、無力2年。2年前有一次過度疲勞，勞動中感受風寒發熱，經治療感冒迅速恢復，但是感冒愈後逐漸出現下肢麻痹無力，繼則痿軟，而且逐漸加重，1月後已不能下床活動，家人萬分焦急，多方求醫而未見成效。1983年12月23日於縣人民醫院，診斷為「脊髓炎」，經過治療20餘天未見好轉，自動出院。出院後一直尋醫問葯，而病情逐漸加重，下肢痿軟、痿縮。至1985年就診時，雙下肢能被手隨意擺動，可達自己枕部。西醫診斷：橫貫性脊髓炎。檢查所見：雙側下肢肌肉萎縮，肌力「0」級，比弗氏征陽性，雙側下肢一切神經反射消失，深淺感覺消失。血常規：白細胞數目佔比11.2×109/L，淋巴佔比51%。
【首診證候】
症見：雙下肢痿軟不用，腰脊酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，時有遺尿，大便溏，舌淡紅，脈細無力。
【辨證論治】
中醫診斷：痿證。
證型：肝腎虧虛。
治法：補益肝腎，益氣行血。
處方：鹿角膠丸加減。
鹿角30克（先煎），熟地黃、茯苓、党參、牛膝、 龜板各15克，當歸、菟絲子、杜仲、白朮各10克，田七5克（研末沖），黃芪20克，5劑，日1劑，水煎內服。
【隨診過程】
二診：11月25日
服藥5劑，頭暈目眩減輕，睡眠好，大便也有改善。
處方：鹿角30克（先煎），熟地黃、茯苓、党參、牛膝、 龜板各15克，當歸、菟絲子、杜仲、白朮各10克，田七5克（研末沖），黃芪30克，紅花3克，水煎服，連服10劑。
三診：11月7日
右側足趾有微動感，精神大爽，大便正常，食慾增。
處方：鹿角30克（先煎），熟地黃、茯苓、党參、牛膝、 龜板各15克，當歸、菟絲子、杜仲、白朮各10克，田七5克（研末沖），黃芪30克，紅花3克 連服1個月。
四診：1986年1月10日
雙下肢足趾已有輕微活動，仍守前方：鹿角30克（先煎），熟地黃、茯苓、党參、牛膝、 龜板各15克，當歸、菟絲子、杜仲、白朮各10克，田七5克（研末沖），黃芪30克，紅花5克，再入地龍10克。囑連服3個月，並囑用手攜腳進行鍛煉。
五診：4月7日
雙下肢肌肉稍增，已能自主活動，雙下肢肌力1級，上方加重北芪50克，囑繼續功能鍛煉。
7月3日由家人車載而來門診，自訴2月前已能藉助椅子在床邊站立，1月前已藉助椅子移步，現在已自主移步。檢查：肌力Ⅳ級，雙下肢肌肉豐滿，活動自如，神經反射存在。再囑其繼續積極鍛煉，中藥仍守原方，每日1劑，連服3個月，以鞏固療效。
10月5日隨訪，活動自如，如常參加勞動，囑其中藥繼續服用，注意不要過度疲勞，此後每年隨訪1次，至今未見複發。
按語：
本證由於素體虧損虛，濕熱之邪犯肺，肺熱傷津，高源化絕，水虧火旺經脈失潤，導致手足痿弱不用，發為痿證。此即「肺熱葉焦」之理。痿證日久，正氣虧損傷及肝腎，精血虧損不能灌溉，經脈失養，故病日久不愈。治療選用鹿角膠丸以補肝腎，再加黃芪益氣生血，田七通淤行血，地龍通絡，共奏補益肝腎，益氣行血之功，方中田七、地龍而活血通絡更使補而不滯，氣血得通而經脈得養，如此痿弱之證自然能愈。
（本案編者：洪澤華）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方葯和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：揭陽市第三人民醫院，指導專家：王烈泉 主任中醫師】
