腎病最怕什麼？最怕進展為尿毒症。從這個角度來講，重症病情看似可怕，實則是診治過程中的小插曲；而真正可怕的，是久病。
為什麼呢？
重症患者經常有大量蛋白尿、全身水腫、噁心嘔吐、呼吸困難，甚至出現腎小管壞死、酸中毒、腎功能衰竭、心力衰竭。
看似可怕，但是這些併發症，全身水腫、蛋白尿、酸中毒等等，大多重症都有針對性的藥物來緩解，其中一部分癥狀有特效藥。當併發症被控制後，壞死的腎小管再生，腎功能也會得到改善，病情往往恢復得不錯。
所以腎病患者突發重症，看似可怕，其實並不是想像中那麼可怕。
可怕的什麼呢？
扁鵲和蔡桓公的故事大家都知道：齊桓公初病之時，扁鵲胸有成竹，接連三次要給蔡桓公治病，但都被拒絕；等時間慢慢延長，蔡桓公成為久病，即使醫術高如扁鵲，也只能說無葯可治，掉頭逃往秦國，而後蔡桓公病死。
這裡有個細節：直到無葯可治之時，蔡桓公仍然沒有任何癥狀（幸虧沒有癥狀，否則扁鵲就跑不了了）。久病沒癥狀，是最讓人頭疼的。
腎科有一個現象：不怕蛋白肌酐雙高，就怕肌酐單高。
因為尿蛋白是早期炎症的產物，炎症是免疫系統與致病物質劇烈對抗形成的。尿蛋白高，是身體在反抗病魔，說明腎臟細胞有能力發動反擊。儘管腎小管可能在雙方對抗中受牽連，出現腎小管壞死、腎功能衰竭。但腎小管上皮細胞是可以再生的，腎功能也可以恢復。
不怕腎小管壞死，就怕腎小球壞死。腎病到晚期，腎小球硬化壞死，無法發起炎症，尿蛋白也就很少、或是沒有了，病情也就難以恢復了。
總之腎病是：
不怕重病、就怕久病；
不怕蛋白肌酐雙高，就怕肌酐單高；
不怕腎小管壞死，就怕腎小球壞死。
這三句話，是一個意思。
重病好治、久病難治，還有一個重要原因：醫患關係完全相反。
有時候我會想：我若站在扁鵲的位置，該如何解決蔡桓公的疾病？想來想去，終無良策。最後結論：這是一個死結。
多年行醫，我深有體會：
1.重病的醫患關係，是「患者求醫生」
當患者多、排隊長的時候，重症患者也會堅持來排隊，不會輕易放棄。
中藥普遍不太好喝，但重症患者喝得心甘情願。
重症需要忌口，好吃好喝的不能碰、或要少吃，痛苦不？很痛苦！但重症患者主動執行無怨無悔。
2.久病的醫患關係，是「醫生求患者」
你尿蛋白有加號，需要規範診治——感覺沒啥事呀，最近比較忙，過段時間再好好治治。
葯雖然不好喝，但良藥苦口利於病，要堅持治療——哎呀我就停幾天，不會有多大影響。
你需要每天運動半小時，對腎臟和身體都好——好好我知道，今天下班太晚了，下次一定。
此時我不像是一個醫生，倒像是一個服務員，盡心伺候著患者，患者還不情願。現在很多醫院已經將「挂號費」寫成了「醫事服務費」，醫生能當好服務員是最好的。不過這個服務員很奇怪：通常服務員是客戶喜歡什麼就給什麼，順著客戶的心意來；這個服務員就「不識相」，客戶不願意做什麼愣讓人家做什麼。
很多時候，正是因為醫生求不動患者，病才成為了「久病」，就像扁鵲和蔡桓公這樣。都說「醫不叩門」，可即使扁鵲來叩門了，也沒用。所以我多年的體會，扁鵲和蔡桓公的悲劇，是一個無法解決的死結。這一點上，兩千多年來我們沒有任何進步，或許再過兩千年，後世之人有智慧解此難題。
當然，也有許多患者並非蔡桓公樣的人，是有健康意識的，所以我推送科普文章，才有預防久病的意義。醫生們的薪水，有一部分來自於國家經費，經費來自於廣大老百姓納的稅。從這個角度來講，無論該患者有沒有掛你的號，你為患者講解腎病知識、避免久病發生也是應該做的。
還有部分患者，是另一回事：患病而不知病（腎病的知曉率只有10%）。多年沒檢查過，醫生患者都不知道，不知不覺腎臟纖維化了，成了「久病」。
多久算久呢？不好去劃一個固定的標準，越久越難改善。最早的「久」，是腎小球濾過率低於45，過了這條線，治療效果就不如早期了。最晚的「久」，是血液透析一年後，腎臟就沒有改善價值了。
最後，希望朋友們樹立戰勝疾病的信心，不畏重病、避免久病，讓自己和家人擁有健康的生活。
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