孤獨症的治療重點為早期長程！康復訓練後，言語能力明顯提升

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，3歲9月

【疾病類型】孤獨症譜系障礙 兒童孤獨症

【治療醫院】西安中醫腦病醫院渭南分院（三甲）

【治療方案】綜合康復治療，包括言語訓練、認知功能訓練、引導式教育訓練、行為矯正治療、感覺統合訓練、低頻脈衝治療等。同時以中醫「醒腦開竅」為治則，給予頭皮針、普通針刺及隔物灸治療

【治療周期】住院治療4月，出院後堅持日常康復訓練

【治療效果】經康復治療+中醫治療後，患者社交及言語能力較前明顯提升

一、初識患者

第一次看見患兒是在門診，由患兒母親牽著進來，患兒母親表情焦慮，告訴我患兒已經三歲多了，還是不能像同齡兒一樣與他人交流，反覆、急切的詢問我怎麼辦，能不能治好。我耐心的安撫患兒母親，讓她放鬆，經過我的詳細詢問後得知：患兒1歲時可以叫「爸爸」、「媽媽」，2歲時卻只能簡單發音叫「爸爸」，叫她的名字也不會做出反應，不和人進行眼神對視，但這時患兒家屬未引起重視。

患兒3歲9月時不能言語，喜歡獨處，不主動與人交流，這時家屬們才引起重視，帶患兒去外院就診，完善頭顱MRI、腦電圖檢查、銅藍蛋白檢查、有機酸檢查等未見明顯異常。對患者進行智力發育評估提示各項指標低於正常同齡兒，兒童孤獨症評定結果34分，兒童孤獨症家長評定量表113分，診斷為「孤獨症譜系障礙」，遂給予口服營養腦細胞藥物（具體藥物不詳）及行為矯正（具體不詳）等治療，1月後患兒的病情較前無明顯變化，遂出院自行在家引導。

現患兒反應遲鈍，不與人交流，不能用言語表達意願，為求進一步治療，故來我門診就診。我對患兒進行了查體，發現患兒發育落後，營養中等，反應較遲鈍，言語不能，社交障礙，主動意識、理解能力、認知能力、判斷力差，計算力無，注意不集中，對周圍環境無注視，興趣狹窄，喜歡搖手。四肢肌力、肌張力正常，雙側肱二頭肌反射（++），雙側橈骨膜反射（++），雙側膝腱反射（++），雙側Babinski征（-）。我考慮初步診斷為「孤獨症譜系障礙 兒童孤獨症」，將她收入我科住院治療。

二、治療過程

患兒入院後，為了進一步明確患者的病因，我為患兒完善了相關檢查，完善血常規、電解質、肝腎功、凝血功能、大小便常規、頭顱MRI等均未見明顯異常。完善《0-6歲兒童發育檢查報告（Gese11）》、《兒童孤獨症行為量表（ABC）》等相關檢查，檢查結果示患者有中度孤獨症徵象。

結合患者的癥狀、體征及檢查將，目前可診斷患兒為兒童孤獨症。針對其病情，我決定予以患者康復訓練以提高注意力及安坐能力，改善其社交障礙，繼而提高患兒言語及生活自理能力為主，故給予言語訓練、認知功能訓練，引導式教育訓練、行為矯正治療、感覺統合訓練、低頻脈衝治療等綜合康復治療。同時以中醫針灸「醒腦開竅」為治則，給予患兒頭皮針、普通針刺及隔物灸（百會穴）治療，針刺處方如下：主穴：內關、神門、懸鐘、湧泉；配穴：脾俞、心俞、三陰交、濂泉；頭皮針：百會、四神針、定神針、智三針、頂顳前斜線下2/5、語言二區、腦戶。

在治療的期間，我囑咐患者家屬要引導患兒與人交流意識，注意看護患兒，防止跌傷、燙傷、自傷、走失等危險情況發生。

三、患者在治療和生活中的注意事項

1、治療上：家長要深入、全面的參與康復治療過程，不能只依靠醫院或康復中心進行訓練，在日常生活中也應該堅持科學訓練，改善預後。

2、日常生活中：父母應鼓勵患兒自主完善日常活動，並督促其進行生活自理、社交等技能訓練，併科學制定患兒飲食，增強患兒體質，促進發育。

3、病情監測：因孤獨症患兒的特殊性，父母應監測患兒自傷、攻擊等風險，並監測患兒日常的睡眠、飲食、軀體不適等情況，並注意患兒日常情緒變化。

四、患者的治療效果

經過四個多月的住院治療 ，患兒的社交及言語能力較前明顯提升，能主動與人交流，刻板行為較前減少，對周圍環境的注意力也有所增加，複查《0-6歲兒童發育檢查報告（Gese11）》後，提示患兒各項能力均有不同程度的好轉，遂予以辦理出院，並囑家長在日常生活中堅持對患兒進行康復訓練，定期複查。

五、醫生感悟

孤獨症是一種日益常見的神經發育障礙性疾病，以男孩多見。我國第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，0-6歲精神殘疾（含多重）兒童佔0-6歲兒童總數的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨症導致的精神殘疾兒童佔到36.9%，約為4.1萬人。

兒童孤獨症的治療重點為早期長程，即對患兒應當早期診斷、早期干預、長期治療，其中強調每日干預。對於可疑的患兒也應當及早進行教育干預。孤獨症患兒大部分在3歲以前就可以出現相應的表現，本例患兒也是如此，但當患兒出現癥狀時家長並未引起重視，導致患兒癥狀逐漸加重，治療難度也逐漸增加。

近年來，隨著醫學上對該病診斷能力、早期干預、康復訓練質量的提高，孤獨症的預後正在逐步改善，部分孤獨症患者經早期治療後,認知水平、社會適應能力和社交技巧可以接近正常水平，因此一旦發現孩子有類似癥狀，如語言發育落後於同齡人，不愛主動交流，不喜歡和其他小朋友玩耍，興趣單一等，應及時到正規醫院就診，避免癥狀進一步加重，導致不可逆轉的生活及社交能力等缺陷。

姓名：郭曉成

單位：西安中醫腦病醫院渭南分院

科室：兒科神經康復科

職稱：主治醫師