消炎止痛退燒藥霸榜十大非處方葯前四
先上個數據：
世界範圍內，最常用的10種非處方葯中，消炎止痛藥霸榜前四，分別是對乙醯氨基酚，布洛芬，萘普生和阿司匹林。
安全第一，成為致勝法寶
眾所周知，消炎止痛退燒藥是全球範圍內最廣泛使用的非處方葯，一直雄霸最常用非處方葯的前幾名。
這些藥物又可以分為兩大板塊，作為對氨基苯酚衍生物的對乙醯氨基酚，和以布洛芬、阿司匹林為代表的，品種繁多的非甾體消炎藥（NSAIDs）。
乙醯氨基酚和布洛芬之所以能脫穎而出，並不是因為它們是消炎止痛退燒的作用優於其他藥物，而在於這哥倆是相同作用藥物裡面最安全的品種。
乙醯氨基酚和NSAIDs是如何發揮退燒止痛作用的
人們經歷的大多數疼痛和發燒都是由體內的炎症反應導致的。
其中，前列腺素系列是炎症反應中最重要的炎症因子，也是直接導致炎症發燒的炎症因子。
具體來說是，前列腺素E2直接作用於下丘腦體溫調節中樞上調核心體溫的設定溫度而導致體溫升高。
在前列腺素合成中，有一種被稱為環氧合酶(COX)的生物酶起著關鍵作用。
乙醯氨基酚和NSAIDs都是通過抑制COX的活性，減低前列腺素的合成起到退燒、止痛作用的。
乙醯氨基酚與NSAIDs的不同
首先，乙醯氨基酚與NSAIDs大的主要作用部位不同。
乙醯氨基酚的主要作用部位在中樞神經系統，NSAIDs則作用於全身。
這主要是因為，對乙醯氨基酚和NSAIDs相比，作為外周和中樞神經系統COX抑製劑的相對效力具有很大不同。
比如，對乙醯氨基酚在抑制中樞COX方面的效力幾乎與阿司匹林一樣有效，但僅相當於另一種NSAIDs吲哚美辛（消炎痛）的10%；在抑制外周COX方面，僅相當於阿司匹林的5%，吲哚美辛的0.02%。
對乙醯氨基酚對外周COX的活性很弱，這就是其抗炎活性較差的原因。
但同時，也是它相較於NSAIDs副作用更少，安全性更高的原因。
乙醯氨基酚與NSAIDs的副作用
研究已知，COX存在著不同的同功酶，存在於正常組織中是COX-1屬於組織型酶，具有多重生理功能，比如維持組織正常的血液供應；炎症組織中的是COX-2屬於誘導型酶，只有發生炎症反應才會被誘導表達，負責炎症組織中前列腺素的合成。
NSAIDs直接作用於炎症組織，抑制COX-2酶的活性，減少前列腺素的合成，從而實現消炎、止痛、退燒的作用。
但是，多數NSAIDs並不能區分COX-1和 COX-2，而是無差別地抑制其活性。
NSAIDs對正常組織中COX-1酶活性的抑制正是這類葯產生毒副作用的主要機制。
這是因為，NSAIDs抑制了COX-1酶活性，組織型前列腺素受抑制，就會干擾其正常生理功能，比如造成胃粘膜和腎臟血液灌注的降低，這就是NSAIDs產生胃、腎臟損害等嚴重副作用的機制。
由於對乙醯氨基酚對外周COX作用非常微弱，因而就不會有NSAIDs的副作用。
至於對乙醯氨基酚的肝臟損害毒性，我在
這種選擇主要看用藥的目的。
如果你的目的是單純退燒，自然首選對乙醯氨基酚。
但是，如果更側重於緩解不適，比如緩解全身酸痛，減輕咽痛，我建議首選布洛芬。
如果沒有以上兩種藥物，也可以選擇萘普生，雙氯芬酸等其他NSAIDs。
需要特別提示的是，儘管安乃近具有更強大的退燒和止痛作用，但由於其更嚴重，且不限於胃和腎臟的副作用，選擇使用時應該更謹慎。
