前 言
1981年，人類醫學界第一次發現了艾滋病。
未曾想40餘年後，HIV病毒散布到了全世界，僅僅國內就有超100萬人受此病毒感染。
艾滋病病毒（HIV，「人免疫缺陷病毒」）的發現，讓動物醫學界也產生了警覺。慢性感染、逐步瓦解免疫系統，這樣的病例，似乎以前也出現過...
1986年，HIV病毒分離後三年，動物醫學界發現了貓艾滋病病毒(FIV)。這兩年，身邊FIV貓咪的病例也逐漸多見，出現了太多誤解和疑問...
貓艾滋病毒，
來自「逆轉錄家族」
貓艾滋病毒與人艾滋病毒只是遠親關係，不會跨物種感染，不會人貓互傳，貓艾滋病的歷史也更久遠，要有問題早出現了。
非要說相似之處，這二者加上另一個貓白血病病毒FeLV，都屬於「逆轉錄病毒」中的慢病毒（Lentivirus）。這三種病毒都會攻擊身體關鍵的免疫系統，削弱身體對抗腫瘤和感染的能力。
許多讀者對人艾滋不陌生，但或許是第一次聽說貓艾滋，它絕沒有想像中得可怕，在廚子開始大長篇科普前，可以先了解有關於貓艾滋最常問到的幾個問題。
貓艾滋很常見嗎？
幾年前，還有獸醫師和廚子聊天時說國內沒有貓艾滋。然而近些年檢測方面更上心後，並不罕見無癥狀感染的貓咪。
畢竟貓艾滋病病毒（FIV)並不是一個新鮮事物，據推測已經伴隨貓的演化千年以上，甚至更久，全世界都有分布。不僅感染家貓，野生大小貓科，都存在感染，地處歐亞大陸的中國獨此一家感染率超低？不太可能...
早年相對小規模的統計中，北美的感染率大致在2.5-5%，相關研究中，流浪貓救助中心的感染率在1.7%左右，野貓感染率測得3.9%，大致符合初步印象。歐洲地區以唾液作為檢測樣本，統計感染率為2.3%左右，差距也不大。
在2008-2016年進行了300萬隻貓規模的大型、長期跟蹤統計後，又得出了個更宏觀的結果，大致如下：
反觀國內，統計非常少。
2013-2015期間進行了第一次統計。採樣了揚州、北京、上海、廣州、南京等地的貓血樣合計600餘。顯示國內貓艾滋整體感染率僅為1.3%，全球最低！600多隻貓中僅有8隻陽性。如下：
其中，3隻是流浪貓（2口炎，1萎靡），5隻是家養（1腎衰，1口炎，1發熱）。除了一隻10歲老貓看著健康外，多少有一些問題存在。
實驗設計問題不大，數量和範圍在國內這個條件下也算不錯，但和國際範圍的感染率差別太大！
貓在5300年前就在中國紮根了（甚至更早，5300年前都開始和陝西的先民同住變家貓了...），實在無法解釋與中東、其他亞太地區差距這麼大的感染率。
又因為缺乏其他國內研究對比，我認為這個比例低於實際，至少體感不符 —— 這幾年聽聞的貓艾滋似乎增加不少...
貓艾滋是如何傳播的？
相較貓白血病病毒(FeLV），貓FIV病毒傳播難度很高，需要唾液與血液接觸—— 也就是咬傷。由於貓的領域觀念很重，公貓經常相互毆鬥（母貓也可能），於是乎貓艾滋傳播開來。
與人艾滋病不同的是，貓艾滋病並不常出現母嬰傳播。感染有貓艾滋病病毒的母貓，除了特殊實驗環境，自然中並不常見母嬰傳播，不太會傳給小貓（註：小於2-3個月的小貓可能假陽，因初乳中含有FIV抗體）。
不止如此，貓艾滋病也不常見性傳播。公貓精液中確有病毒不假，但性傳播並不是貓艾滋傳染的主流途徑。
這些區別可能是因為貓與貓艾滋病毒（FIV）相處了漫長的歲月，已經逐步適應併產生了相應的演化、抵抗能力，能夠將感染控制在一定範圍內？
如何發現貓艾滋？有癥狀嗎？
貓在感染貓艾滋病毒後約60天產生抗體，這時候經檢測可以發現感染（反之，早期60天內的感染可能測不出），但外表看來是完全健康的。在感染後相當長一段歲月中，往往是數年間毫無異常，甚至一輩子沒癥狀。
待發展到一定地步（部分貓），癥狀終於開始出現，最常見的是皮膚感染、眼部感染和齒齦炎乃至口炎，也有低燒、腹瀉、食欲不振。這時貓的免疫系統受到一定削弱，但還不算很糟糕。
隨著免疫系統的逐步被破壞，進一步的頻繁感染、乃至腫瘤可能接踵而至。低白細胞、貧血都可能這時候出現。甚至有其他病毒侵入神經系統造成癲癇的案例。
不過嘛，真不是每個感染貓艾滋的都這樣，感染的後果非常「玄學」。不如，深聊確診前，咱們來看看貓艾滋的壽命問題..
貓感染貓艾滋（FIV）影響壽命嗎？
各種說法都有。
2006年的跟蹤研究中，感染貓艾滋病毒（FIV)的貓，感染後中位存活時間是4.9年，沒有感染的貓為6年左右。當然，這不是說只能活這麼多，這只是對比中位年齡。可以理解為：感染貓艾滋大致折壽20%。
也有不一樣的說法，比如2009年德國的研究結論就是「感染或者沒感染對壽命沒有顯著影響」，不過這個研究的貓數量稍微少了點。
綜上，貓艾滋感染並不值得特別悲觀。對於大多數貓艾滋家長來說，也許自家貓就是皮膚、眼睛小毛病多了點，生活還算不錯，該吃吃、該喝喝。日常注意一些，與尋常貓咪無異。
如何確診貓艾滋？
常用的工具有兩個：檢測板和PCR檢測。
貓艾滋的檢測是個挺難的話題：因為並不是每個數據都可信。比如說，A廠家贊助的研究說自家產品比B的好，B贊助的說不對，我的好，然後A再花錢研究反駁一邊。
這也是為什麼，國內常用的大品牌貓艾滋/白血檢測板在文獻中有著97.9%的敏感度，99%的特異度，數據看來堪稱神器，然後一線臨床醫師還是會有人抱怨不準確。
整體而言，檢測板是不錯的產品，但不要過於篤信。病毒載量太低、感染時間太短，一樣會給出錯誤的結論。
最好是檢測板+PCR全都做，如果結果矛盾，過一段時間再複查一次，方是萬全。
PCR也不是沒有局限，雖然大家都說PCR准，但做的質量怎樣真的難說。甚至相關文獻中，PCR的敏感性、特異性結果也有點難堪，差點可以說不可靠了。（敏感性41-93%，特異性81-100%，Accuracy of polymerase chain reaction assays for diagnosis of feline immunodeficiency virus infection in cats P Cynda Crawford，et al.2005）
貓艾滋的針對性治療？
說個壞消息，有幫助的藥物是有的，但清除貓艾滋病毒目前沒戲。有相當多的實驗性療法，比如人艾滋藥物用於貓，或者淋巴T細胞免疫調節多肽，卻無一產生樂觀的結果（除了AZT）；也許是有一些人用產品存在潛力，但缺乏臨床資料的現在真的不要去冒險。
迄今穩定使用的就可憐巴巴的一個...
齊多夫定（AZT)
80年代末問世的老葯，可以改善貓癥狀、減少病毒載量；對貓艾滋繼發的神經問題、口炎有不錯的療效。記載用量是5-10mg/kg 一天兩次。存在副作用，可能引發肝臟損傷，骨髓損傷和貧血，所以劑量一定要掐准，看主治醫師意見來,能不用就不用。
干擾素？
從2017年起，就時不時有干擾素抗貓艾滋的資料出現，從人用干擾素到貓Omega干擾素都有。這番風潮暫時停止.，因為現有數據並不太支持使用。干擾素VS貓艾滋/貓白血並無效果，但有時還是會見到哪忽然冒出來一下。可能是干擾素抗病毒太深入人心了吧...
如何養護一隻艾滋貓
本來想說「正常養就好」，但似乎顯得太不認真了。可是實話說，真實情況就是如此。
能看文章看到這裡，相信你給貓咪的食物並不會差，營養上不必擔心。剩下的就是去除其它一些可能影響免疫力的因素。
比如說，環境壓力？在貓眼中，壓力來源多種多樣，陌生動物、陌生人、外出、洗澡，都可能有影響。然而更多時候，貓的敏感程度已經超過了我們人類可以調整的限度，一些雞毛蒜皮的事情根本無從發現。
再者，身體免疫情況如何，也不是全靠飲食、外部環境能全然改善的，有時候就是要面對一些小毛病。那麼，有一些藥物和可能的療法，可以計划起來，需要時和主治醫師討論後用藥。
這套方案只寫了基本的抗生素。艾滋貓如果出現繼發感染，往往病程長、用藥久，出現抗藥的情況不罕見，會用到更厲害、強效的藥物。避免爭議，就不涉足了。
- 抗生素
- 艾滋貓出現眼部、呼吸道和皮膚感染的情況不少見。常備的抗生素包括阿奇黴素（多用於呼吸道及肺部），多西環素（多用於呼吸道）以及阿莫西林克拉維酸鉀（廣譜抗生素，依然不錯用）。
- 抗真菌感染
- 伊曲康唑雖然需要肝臟代謝，但效力確實足夠好。遭遇嚴重的耳道馬拉色菌、皮膚真菌（貓癬/馬拉色）都有用武之地。
- 葡聚糖（beta-glucan）
- 對免疫系統有一定強化作用，可以代替乳鐵蛋白使用。劑量12.5-25mg/kg，人用產品即可。
- EIDD-2801？
- 即莫努匹拉韋。屬於實驗性用藥，多用於貓傳染性腹膜炎。但是今年年初開始，發現2801對部分貓口炎有不錯的效果。原因不得而知；雖然我們知道口炎的本質可能是一種病毒「過敏」，但為何一種抗病毒藥物能調節免疫反應....總之，務必和主治醫師商量後再考慮，也說不準有無效果，看貓。拔牙依然是黃金標準。
- 米氮平、卡普瑞林（capromorelin）、賽庚啶
- 這三者都是食慾促進藥物。一些艾滋貓年老、或者存在口炎問題導致食欲不振這些藥物能幫上忙。
- 米氮平國內已經在各個醫院普及使用，但並不是所有貓都有效果（估計3-4成）。卡普瑞林食慾促進藥物新貴，本來用於狗子，後發現貓也有用，同樣對3-4成貓有效，缺點是價格騰貴，國內基本沒啥貨。最終是老葯賽庚啶，對2-3成貓有效果，方便好買。具體用法可以公眾號搜索。
與艾滋貓同住的健康貓...
理論上說沒有問題，傳播方式太苛刻了，咬傷可能是唯一的傳播方式。也有一些數據可以供大家參考，方便通盤考慮。在AAFP的逆轉錄病毒指南中，有這麼一段:
研究1:
26隻貓同住，其中9隻貓艾滋陽性。在10年的觀察期中，即便未發現明顯的毆鬥，卻另有6隻貓感染上了貓艾滋。值得注意的是該家庭也有貓白血病病毒，傳染性更強，可能削弱了其他貓的免疫力導致艾滋感染更易發生？
研究2：
流浪貓救助中心，130隻未感染貓與8隻貓艾滋陽性貓同住，數年間無一傳染髮生。
綜合看來，第一家實在有點太誇張了（艾滋貓、白血病病毒扎堆?），第二個結果更符合理論也實際一些。
貓艾滋（FIV)和貓白血病病毒(FeLV)有啥區別？
貓艾滋與貓白血病病毒都以免疫系統中的CD4+T細胞為主要目標，導致免疫系統受損。
與貓艾滋不同，貓白血病毒的傳播能力更強，貓艾滋基本就靠咬傷，而白血病病毒（FeLV）唾液、糞便、尿液、乳汁都含病毒並能有效傳染。母嬰傳播也更容易，基本上無法和其他貓共處一室 —— 但也要看是什麼感染狀態。
這就到有趣的地方了，貓白血病病毒自身的傳染能力強歸強，但貓感染了白血病病毒的後果更多變，也意味著在貓之間，貓白血的傳播能力並沒有那麼強。或者粗暴一點地說，有1/3的情況下容易造成病毒傳播：
- 相當部分（可能超過30%）的貓接觸FeLV病毒後，會出現「頓挫感染」 —— 病毒在體內活不下來，無法增殖，但檢測還是表現出陽性。這種情況，貓不會傳播病毒；
- 另外三到四成的貓，則是退行性感染，免疫系統能控制病毒，讓少部分病毒或殘片停留在血液但不進入尿、糞便和唾液。除非輸血，也不太會造成傳染；
- 最後才是倒霉蛋，一開始就沒攔住病毒讓病毒直接沖向淋巴和骨髓，導致到處帶毒，能夠確實傳染病毒。這樣子的倒霉孩子佔30-40%，這部分才是真正壽命有損的。
然而上述三種情況用血液測PCR，都可以是陽性，然而致病、傳染性完全不同。所以，也不必看到貓白血病病毒感染就害怕，小心歸小心，但希望也是有的。
更多的，等之後有空再寫，FeLV也是個值得研討的話題。
廚子知道不少得了貓艾滋的小貓能健健康康活到十多歲，寫這篇是為了讓更多貓咪家長了解——貓艾滋本身並沒有那麼可怕，它的傳播力度遠低於我們的想像。希望在遇到患有貓艾滋的貓咪時，能夠給予他們同樣的關心與愛護，如果有機會能給一隻患了貓艾滋的小貓幸福的一生，也不妨一試！
參考/引用：
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