2021.9.28世界狂犬病日
歷史上，狂犬病作為一種可怕的疫病，不僅在動物間傳播，也會感染人類，一度對公共健康和人類社會造成重大影響。今天，狂犬病依然存在，且並不少見。
2007年 世界衛生組織、世界動物衛生組織等機構共同發起 「9·28世界狂犬病日」，旨在呼籲共同行動，消除狂犬病。
2015年全球消除狂犬病國際會議召開，定下「2030年前消除犬傳人狂犬病」的全球目標。
2021年我國已實現控制階段的目標，進入狂犬病防控新階段。
今年「世界狂犬病日」主題
知真相，不恐狂
（圖片來源rabiesalliance.org 「Social Media Toolkit」）
狂犬病在國內外的流行現狀
狂犬病是一種人獸共患的急性傳染病，一旦發作，病死率接近100%。
據世衛組織公布的數據顯示，狂犬病在全球150個國家流行，每年導致5.9萬人死亡。
我國將狂犬病定為乙類傳染病，近年來不斷加強狂犬病防控工作，監測數據顯示，人狂犬病報告發病數每年以20%左右速度持續下降，2020年全國共報告人狂犬病病例 202例，波及143個區縣，較高峰2007年的3300例和984個縣區分別下降了 94%和86%。
狂犬病依然是公共衛生問題
我國狂犬病防控成效顯著，但距離完全消除犬傳人狂犬病尚有一段距離。
狂犬病的宿主和傳染源包括家養或流浪貓犬、野生哺乳動物、蝙蝠等，我國每年有數千萬人被動物致傷。
10天前，福建漳州，一位70歲老奶奶在大街上被狗拖倒撕咬身亡；
8月，湖北荊州，陳女士夜跑時遭遇未拴繩巨型犬撕咬，後被送進骨科病區治療數日；
7月，北京，楊女士在小區遛狗時突遭大型牧羊犬攻擊，身體多處被咬傷，自己的寵物狗也被咬死；
5月，南通如皋，惡犬傷人，21人遇襲並不同程度被狗咬傷；
3月，廣西柳州，一隻60斤重的鬥牛犬掙脫繩索，撲咬一名4歲女孩，直至保安和路人將其救下；
……
諸如此類的事件時有發生。
據中國疾控周報2021年第39期9月24日報道——
由犬引起的狂犬病約佔95%
全國每年被動物致傷進行狂犬病預防處置的人數超千萬
每年接種人狂犬病疫苗、注射免疫球蛋白和傷口醫療處置的費用超過70億元
狂犬病的流行不但嚴重威脅人民群眾的生命安全，而且造成了沉重的經濟負擔和嚴重的心理影響。
消除狂犬病，動物免疫先行
2018年 狂犬病專家、北京大學人民醫院急診科副主任、創傷救治中心副主任王傳林與中國疾病預防控制中心研究員殷文武共同牽頭，成立我國首個國家級動物致傷學術團體——中國醫學救援協會動物傷害救治分會，旨在通過建立專業的學術平台，推進我國常見動物致傷以及相關併發症如狂犬病、破傷風等防控與診治工作的發展。
2020年 基於中國醫學救援協會動物傷害救治分會在狂犬病、破傷風及動物致傷領域十餘年的理論和實踐經驗，共同提出這一理念——消除狂犬病，動物免疫先行。
王傳林指出：給動物接種疫苗，這既是對動物的保護，也是對公眾安全更為長效的保障。
世衛組織相關研究表明，一個地區的犬免疫覆蓋率達到70%以上，可有效阻斷狂犬病傳播。
我國於今年5月1日正式生效的新修訂《中華人民共和國動物防疫法》亦加強了犬只飼養管理，該法第三十條明確規定：
單位和個人飼養犬只，應當按照規定定期免疫接種狂犬病疫苗，憑動物診療機構出具的免疫證明向所在地養犬登記機關申請登記。攜帶犬只出戶的，應當按照規定佩戴犬牌並採取系犬繩等措施，防止犬只傷人、疫病傳播。
僥倖心理不可有
預防與暴露後處置是關鍵
要實現消除狂犬病的目標，更需要全社會的共同努力。現階段既需臨床基層加強暴露後處置，也需讓公眾得到更多正確的科普。
王傳林指出：狂犬病雖不可治，正確預防幾乎100%可預防。越多人認識、重視狂犬病，了解狂犬病預防知識及救治方法，我們便能越早消除人間狂犬病。相反，忽視、不了解或心存僥倖，往往就是狂犬病得以發生的原因。
2019年發生的一起典型案例，一名9歲男孩於2月7日突然出現恐水、恐風、恐聲等狂犬病癥狀，發病後一周內身亡。據悉，男孩曾於2018年5月手部被狗咬傷，未及時告知家長，12月咬傷部位又遭狗舔舐，結果不幸發生。
劃重點
■ 一旦被狂犬病傳播高風險的動物致傷，哪怕僅僅黏膜接觸，均需進行規範的狂犬病暴露後處置，包括儘早的傷口處理，接種狂犬病疫苗，必要時注射狂犬病被動免疫製劑。
■ 人狂犬病潛伏期通常為 1個月～3 個月，極少數短至一周或長達1年以上，正確做好暴露後的預防處置，幾乎可100%預防感染。
■傷口處理原則為：重傷口尤其是活動性出血的傷口，壓迫止血的同時趕往醫院；輕傷口需沖洗、沖洗、再沖洗，消毒或者直接去醫院找專業醫務人員進行規範處置。
■ 判斷傷口是否嚴重，一般看受傷部位、傷口大小、傷口深度，以及有沒有明顯活動性出血，明顯神經、肌腱損傷等。
■ 若傷口較輕，可以在家先行用流動清水輔助肥皂水（或弱鹼性清潔劑）清洗傷口15分鐘，沖洗後用乾淨的布或者毛巾將傷口處殘留液吸盡，覆蓋傷口並儘快就醫。
（圖片來源rabiesalliance.org 「Social Media Toolkit」）
■ 尤需注意的是，兒童被動物致傷，往往不主動告知家長，容易耽誤病情，風險更高，因此，高風險地區頻繁接觸動物的兒童，可以考慮進行暴露前免疫，即在沒受傷前，提前完成疫苗接種。
■ 所有持續、頻繁暴露於狂犬病危險環境下的人群也都屬於狂犬病暴露高危人群，如實驗室人員、動物馴養師、醫護人員、獸醫、狂犬病病人密切接觸者等，同樣建議定期做好狂犬病暴露前免疫。
（圖片來源rabiesalliance.org 「Social Media Toolkit」）
狂犬病預防小貼士
Q1
接種狂犬病疫苗的同時可以接種其他疫苗嗎？
狂犬病疫苗屬於滅活疫苗。滅活疫苗可以與其他任何類型的疫苗同時或間隔任何時間使用，不會互相影響效果。如需要同時接種，建議採取不同部位接種，避免發生局部不良反應時無法辨別來源。如無法同時接種，因狂犬病病死率幾乎是100%，要優先接種狂犬病疫苗。
Q2
狂犬病疫苗一定要在傷後24小時以內接種嗎？
狂犬病是致死性疾病，暴露後需及時、規範地進行暴露後處置，狂犬病疫苗接種越早越好，但傷後超過24小時再接種仍然有效。對於狂犬病暴露後一直未進行暴露後處置者，即使經過數月，若致傷動物健康狀況不詳，也建議按照程序接種狂犬病疫苗，以避免風險。
Q3
孕婦可以接種狂犬病疫苗嗎？接種狂犬病疫苗可以哺乳嗎？
目前研究資料表明，現代細胞基質疫苗質量高、安全性好。孕婦、妊娠婦女、哺乳期婦女接種狂犬病疫苗都是安全的，且對胎兒或嬰幼兒不會造成不良影響。
來源 | 中國醫學救援協會動物傷害救治分會
整理 | 鍾艷宇
編輯 | 餘弦、師雨
聲明 | 如轉載請註明來源「北京大學人民醫院」（微信號:rmyy 1918）
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