口臭竟發現食道癌前病變！最容易「掛錯科」的非典型癥狀

生活中，大量胃病、慢性胃炎的患者都存在胃食管反流病，胃食管反流病的兩個典型癥狀——火燒心、酸反流。但是因為胃食管反流病本身也是一個慢性疾病，很多患者因為長期機體的「適應慣性」，加之長期服用藥物對癥狀的緩解和掩蓋，往往忽略了這兩個典型癥狀給身體帶來的不適。

這種情況下，身體一邊靠藥物緩解和 「適應慣性」，另一邊卻仍然承受著生活的高壓力、工作的高負荷和飲食的不規律，很容易給胃食管造成「炎性癌前病變病變」。

事實上臨床中，查出來不少「炎性食管癌前病變」的患者，就診的原因並非火燒心、酸反流這2個典型癥狀（如前述越典型越容易自我掩蓋），而是無意中因為另外4個非典型癥狀而就診，突然就這樣陰差陽錯的查出來胃食管的癌前病變。由於這4個非典型癥狀很容易跟其他疾病混淆，所以現在我來說說這4個非典型癥狀分別是什麼，避免胃食管反流病患者給自己的病情判斷造成誤區！

在說胃食管反流這個病的4個非典型癥狀之前，先來看看一個經典案例：

有一對40多歲的夫妻來看診。太太1年多前開始覺得飯後常火燒心，喉嚨會突然卡住，連口水都吞不下去，往往要等個十幾分鐘才會緩解。此外，胃部老是脹脹的，胸骨下方還會有刺痛感。由於這些癥狀都屬於胃食道反流典型癥狀，所以醫生按慣例先幫太太做了胃鏡檢查，以確認嚴重度。結果，檢查報告出乎我所意料，她僅是相當輕微的第一級反流性食道炎。

陪太太來看診的先生，言談中提到自己偶爾會胃脹，但頻率很低，也沒有其他特別癥狀。倒是太太說先生有口臭問題，刷了牙也沒見改善，於是在醫生的建議下行使胃鏡檢查。果然，先生的胃鏡報告結果顯示，雖然胃沒有大問題，食道卻問題大了，下端的賁門完全關不起來，胃酸隨著呼吸反覆地反流而上。

進一步診斷才發現，先生不只有嚴重的第三級反流性食道炎，而且還有巴瑞特氏食道病變，也就是所謂的癌前病變。先生跟太太都嚇到了，疑惑地問醫生「為什麼明明沒什麼癥狀卻食道發炎又癌前病變呢？

以上案例里的這對夫妻就是胃食道反流的典型癥狀與非典型癥狀最好的詮釋。妻子是很典型癥狀，像是火燒心、喉嚨卡卡等，都很容易直接聯想到是胃食道反流所造成。先生之所以會這麼後期才發現，就是因為他呈現出來的屬於胃食道反流的非典型癥狀，因而很難第一時間就確診，甚至一不小心就會被忽視或誤診。

現在來說說胃食管反流病的4個非典型癥狀：

非典型癥狀一：口臭：唾液分泌多，早上最嚴重

• 嘴裡有苦鹹味與難以改善的口臭，也可能是胃食道反流的食道外非典型癥狀。口腔里之所以有苦鹹味產生，最主要的原因是唾液腺受反流到食道的胃酸刺激而大量分泌，以致口腔常無來由的有又苦又咸又酸的水。這類型的口臭通常在早上情況最嚴重，這是因為從胃裡反流而上的食物混和胃酸，常會伴隨難聞的氣味，衝上口腔後味道更加明顯。此外，若反覆地反流使反流物侵蝕牙齦而發炎，或導致口腔乾燥等現象，都會加重口臭的程度。

非典型癥狀二：胸悶胸骨痛

• 根據統計，有四分之一的胃食管反流患者會因為「胸悶胸骨痛「而優先到心臟科就診，做過許多檢查後才改看胃腸科。出現胸悶胸痛這樣的非典型癥狀最主要是因為長期胃中的消化物和胃酸反流至食管，對食管長期慢性刺激後造成呼吸道的刺激（氣管和食管類似「兩根管道」前後毗鄰）。值得注意的是，胃食道反流的非典型癥狀不止發生在食道附近，食道外癥狀也不少，如上腹部疼痛、噁心感、經常性打嗝與上腹脹且有被壓迫感，由於和很多病症表現很類似，以致經常被誤診或因此延誤治療。

非典型癥狀三：慢性咳嗽，感冒、反流傻傻分不清楚

• 目前對於胃食道反流引發慢性咳嗽與氣喘有2種說法，一是胃酸反流的同時，有極少量的胃酸嗆入氣管，使氣管受到刺激而引起咳嗽、有痰，甚至氣喘。另一種情形則是食道與氣管反射性反應所造成，也就是說，當胃酸反流到食道，刺激到下端食道的副交感神經，造成反射性咳嗽的情形。若平常沒有慢性咳嗽，突然出現咳嗽癥狀時，那麼沒有呼吸道感染和呼吸道病史的一般是反流物刺激呼吸道、咽喉所致。

非典型癥狀四：喉球症：說話沙啞，喉嚨被卡感

• 胃食道反流導致喉嚨不適的情形還是比較常見，根據反流程度不同，「卡」住東西的感覺也不一樣，輕微可能像是卡著一顆小藥丸，嚴重一點會彷彿卡住一顆乒乓球。這是因為胃酸反流到聲帶或氣管之後，沒有相關的肌肉可以協助胃酸排掉所致，只要一周超過三次以上的嚴重反流，就有很高的機率引起聲帶與咽喉紅腫，從喉球症演變為「反流性咽喉炎（LPR）」。

值得注意的是，完全沒有或無明顯癥狀的民眾中，暗藏高達4成以上的「反流性食道炎」患者，這樣的現象被稱為「沉默的胃食道反流」。沉默的胃食道反流患者中，有很多都是在健康檢查時，才意外得知自己有反流性食道炎或咽喉炎，由於平常都無聲無息，有的人甚至已經嚴重到食道癌前病變還不自知。所以有上述這些癥狀的患者，在平時生活中要切加註意和判斷，祝您健康！