醫保範圍之外的「二次報銷」來了！最高可享受補助65200元

錢江晚報·小時新聞記者 詹程開 通訊員 王鈺哲 趙強

這個消息，務必好好看一看。

即日起，2022年度杭州市在職職工醫療互助可以辦理了。小時新聞記者了解到，為更好地服務職工，今年的政策有了新的調整，一起來了解一下吧。

（圖片來源：視覺中國）

《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》按照「無病我幫人，有病人幫我」的互助理念，包含了住院和規定病種門診自負醫療費補助互助保障、重大疾病和住院生活補助互助保障、女職工特殊疾病補助互助保障三項內容，被職工視為「第二醫保」，在保障職工正常生活，促進企業職工隊伍穩定和社會和諧中，發揮著重要作用。

再說的簡單一點，就是在醫保範圍之外，醫療互助相當於起了「二次報銷」的作用。在一個互助周期內，最高補助金可達65200元。

「醫療互助作為職工醫療的補充保險，不僅能有效減輕部分患病職工的經濟負擔，同時也能提升企業職工的向心力與凝聚力。」富陽中荷電子有限公司工會多年來一直組織職工參加在職職工醫療互助。

據統計，截至9月30日，2021年全市參加職工醫療互助的人員中已有48687人享受到醫療互助保障金5912萬餘元。

即日起，2022年度第十一期在職職工醫療互助可以辦理了。

基層工會需在今年12月15日之前在杭州市智慧工會系統線上申報辦理並按照規定交納互助金。在完成互助金交納後，開具電子發票需要各單位在5個工作日內登錄杭州市智慧工會管理平台申請開具《浙江省醫療互助票據（電子）》，其中發票抬頭名稱應與交費單位名稱一致。

經各服務中心核對並開具票據後，各單位可根據收到的通知簡訊或郵件指引，到「浙里辦APP」、「浙江政務網」或「浙江財政票據管理平台（http://pjgl.czt.zj.gov.cn）」自行下載列印《浙江省醫療互助專用票據（電子）》。

需注意的是，基層工會應將參加在職職工醫療互助的職工錄入智慧工會實名制資料庫，以便參保人員通過「杭工e家」APP或杭州工會網上服務大廳自行申請補助。

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據了解，為有效銜接《重大疾病保險的疾病定義使用規範》（2020年修訂版），進一步完善杭州市在職職工醫療互助保障，根據《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》（杭總工辦〔2015〕43號）、《杭州市在職職工醫療互助保障辦法實施細則》（杭總工辦〔2017〕56號），杭州市總工會近日出台《杭州市在職職工醫療互助保障辦法實施細則補充規定》，規定如下：

一、參加杭州市在職職工醫療互助保障活動的職工必須是在職職工且已實名錄入杭州市智慧工會會員系統，但不包括已經辦理離退休手續的在崗人員和退休返聘在崗人員。

二、職工在一個互助周期內發生多次住院時，可以分次或累計申請補助。一個互助周期內達到最高給付限額時，當期互助責任終止。申請人因病跨年住院治療的，則根據其互助保障期限和保障項目分段計算，分段補助。

三、對工會會員關係隸屬杭州各級工會，社保統籌地在非杭州地區的申請人申請住院和規定病種門診自負醫療費補助互助保障時，如住院發票或結算單未顯示自負（付）部分的，需提供由社保統籌地醫保部門出具的住院結算自理、自費、自負（付）分割單；申請規定病種規定病種門診自負醫療費補助時，應提供由參保地醫保部門出具的申請時段內的規定病種門診自負（付）部分查詢單。

四、對醫院等級有異議的，以中華人民共和國國家衛生健康委員會網站（http://www.nhc.gov.cn/）查詢結果為準。

五、根據中國保險行業協會與中國醫師協會聯合修訂的《重大疾病保險的疾病定義使用規範》（2020年修訂版，以下簡稱規範），重大疾病及住院生活補助互助保障項目的重大疾病項目按照規範的3.1.1.1--3.1.1.28條款進行具體定義。申請人在互助保障年度內首次確診28種重大疾病（附件）之一的，需提交二級以上醫院出具的出院記錄（出院小結）及術後病理報告等相關印證材料，以杭州市在職職工醫療互助保障協會委託的第三方醫學團隊判定為準。

六、重大疾病和住院生活補助互助保障項目，以下四類疾病補助5000元，且與住院生活補助同時享受：

（一）原位癌。以下情況認定為原位癌：原位癌、癌前病變、非浸潤性癌、非侵襲性癌、腫瘤細胞未侵犯基底層、高級別上皮內瘤變，細胞重度不典型性增生、交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤，惡性潛能不確定腫瘤等；

（二）惡性腫瘤--輕度。以下情況認定為「惡性腫瘤--輕度」：（1）甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌；（2）TNM 分期為T1N0M0期的前列腺癌；（3）黑色素瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；（4）相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；（5）相當於Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；（6）未發生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像

（三）較輕急性心肌梗死（標準以規範3.1.2.2為準）；

（四）輕度腦中風後遺症（標準以規範3.1.2.3為準）。

七、以針灸、按摩、推拿、理療等治療手段為主的治療視同康復治療，不限定科室，不屬於職工醫療互助補助範圍。

八、申請人在互助保障年度內首次確診28種重大疾病之一的，所在單位工會應當開展上門走訪慰問活動。符合條件的工會會員在參加重大疾病及住院生活補助互助保障項目並享受15000元重大疾病醫療互助保障金後，可本人申報或由基層工會代為申報一次性1000元重大疾病關愛慰問金。重大疾病關愛慰問金與當期互助保障期限同步生效、同步截止。

九、本補充規定由杭州市在職職工醫療互助保障協會辦公室負責解釋。

十、本補充規定自2022年度第十一期在職職工醫療互助項目啟動之日起實施，以往有關職工醫療互助規定與本《補充規定》不符的，以本《補充規定》為準。

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