「水紅花，麻斑傷」，六字訣助你識別出疹子的傳染病

水紅花，麻斑傷。

念起來還算順口，這其實是說的6種傳染病發病後出出疹子的時間。

水，水痘，一般一發燒就出疹子了。

紅，猩紅熱，一般發燒第二天出皮疹。

花，天花，現在已經消滅了。

麻，麻疹。第四天左右出現全身皮疹。

斑，斑疹傷寒，發病第五天出皮疹。

傷，傷寒，一般在發病第6天出皮疹。

別說，還真是很管用的。

一年初春，我們病房裡收了一位軍人，高燒，白細胞不高，肺里也不發炎。

初診發熱待查。這是內科一大需要鑒別診斷的疾病：感染性疾病，自身免疫性疾病、惡性腫瘤如血液病之類的。

感染性疾病再分：細菌性，非細菌性。細菌性再分，常見的致病菌，少見的致病菌。非細菌性再分：病毒、立克次體，寄生蟲，螺旋體等。感染性疾病最多。

於是，做檢查，抽血化驗，分析檢查結果，做鑒別診斷。

患者住進來之後，倒是沒有更多的癥狀，依然高熱，後來，肝脾也開始腫大了。

高熱、肝脾腫大，醫生連血液病都想到了，還做了骨髓穿刺。

到了患者發病第五天的時候，醫生查房發現患者身上出現了皮疹。

按說這是一個很好的提示，管床的年輕醫生找到了主治大夫，想探討一下是什麼皮疹。

可是，主治大夫忽略了。

一看皮疹，她就想到葯疹。因為當時病人也使用了解熱鎮痛葯。

於是，囑咐按照葯疹給了點兒「地塞米松」，就是激素。第二天，皮疹就消退了。醫生以為是葯疹，治對了。其實，傳染病出的皮疹，有時候過一兩天也是會消退的。

這時候，化驗結果出來了。外斐氏反應強陽性，陽性強到稀釋了一排試管還是陽性。

診斷明確，斑疹傷寒。外斐氏反應就是診斷斑疹傷寒比較特異的化驗指標。

斑疹傷寒，立克次體感染。立克次體，大於病毒，小於細菌。這種立克次體，寄居在虱子或者跳蚤身上。衛生條件差時，有人身上就有虱子，會傳染斑疹傷寒。這位患者發病前半個月，有在北方出差坐火車的旅行史，推測是那時候接觸了身上帶有虱子的人傳染上的。

斑疹傷寒治療用四環素、土霉素族的藥物，醫生就給患者吃上了「強力黴素」。現在是用「多西環素」了。

藥到病除。

吃上了強力黴素，病人的體溫立馬下降，一天之後不發燒了，繼續治療痊癒出院。

很多會出疹子的感染性疾病，早期都有發熱，癥狀也沒有什麼特殊，有時就像日常的感冒。出皮疹的時間可以幫助我們鑒別。有些患者來診時已經過了出皮疹的時間，問問病史，回顧一下也是可以有幫助的。在這之後，我們又診斷過已經出過皮疹的斑疹傷寒患者，追問病史發現的。

好了，再記一遍，水、紅、花，麻、斑、傷。

@頭條健康

心血管內科侯曉平