本文系原創，作者：辛迪姐
人口發展是關係中華民族發展的大事情。2021年6月國務院發布了《關於優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》，優化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策，並取消社會撫養費等制約措施、清理和廢止相關處罰規定，配套實施積極生育支持措施。
今年3月，國務院決定，設立3歲以下嬰幼兒照護個人所得稅專項附加扣除。納稅人照護3歲以下嬰幼兒子女的相關支出，按照每個嬰幼兒每月1000元的標準定額扣除。
8月，經國務院同意，國家衛生健康委、國家發展改革委等17部門印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，要求加快建立積極生育支持政策體系，為推動實現適度生育水平、促進人口長期均衡發展提供有力支撐。8月，國務院同意建立由國務院領導同志牽頭負責的國務院優化生育政策工作部際聯席會議制度。一系列的文件表明了國家釋放了堅定實施中國積極人口生育政策的信號。
在今年，第二十次全國代表大會報告中，明確「建立生育支持政策體系，實施積極應對人口老齡化國家戰略」，相較於2017年的第十九次全國代表大會報告中的「促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接，加強人口發展戰略研究」，不再是生育生育政策去配套其他政策，而是建立生育支持政策體系；不再是對人口發展戰略研究，而是實施積極應對人口老齡化國家戰略。
我國人口發展已出現了轉折性變化，總人口增長勢頭明顯減弱，出生人口持續走低，老齡化程度不斷加深。中國國家統計局發布《2021年國民經濟和社會發展統計公報》。年末全國人口141260萬人，全年出生人口1062萬人，死亡人口為1014萬人，比上年末增加48萬人，中國人口負增長階段已到來。
如何促進人口增長將是中國未來很長一段時間要面對的問題。生育政策對人口的的激勵效應已經不再顯效，從2017年至2021年的新出生人口持續走低，就可窺一斑。提高生育意願，讓更多的人想生，讓更多人想多生，需要全社會的支持，也是需要去改善的，短期並不能顯效。幫助已有生育意願的不孕不育患者能夠達成生育意願，是一個可促進可實施的可快速顯效的改善方向。
輔助生殖技術是不孕不育患者的終極解決手段，不孕不育的發生率15-18%，約20%的不孕夫婦需要藉助人類輔助生殖技術進行治療。實施人類輔助生殖技術進行治療這部分人群的費用負擔也是一直被社會各界廣泛提及的，近年兩會提案均有代表強烈呼籲將輔助生殖費用納入醫保。本文從輔助生殖費用補償上梳理一下。
一、 政府出資的補助
1. 鼓勵生育的補助
省級 | 市 | 鼓勵生育補助-實施輔助生殖技術補貼政策 |
湖北 | 荊門 | 對夫妻雙方中至少一方為荊門戶籍、女方年滿35周歲、未曾生育過子女、確需實施輔助生殖技術的家庭，按每戶累計不超過1萬元的標準給予輔助生育補助金 |
2. 對失獨家庭的補助
省級 | 市 | 失獨家庭-實施輔助生殖技術補貼政策 |
陝西 | —— | 在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間的獨生子女發生意外傷殘失去勞動能力或者死亡的家庭生育子女的，可以免費享受一次人類輔助生殖技術服務，所需經費由省財政承擔。 |
內蒙 | —— | 失獨家庭，且參加生育保險或城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的。對確有需要、自願要求實施輔助生殖技術的，按實際服務費用據實結算，累計補助最高不超過3萬元。 |
安徽 | 合肥 | 失獨家庭使用了人工輔助生殖技術，試管嬰兒費用費用不超過2萬元，給予一次性3000元補助；超過2萬元的將補助1萬元。 |
河南 | —— | 對確需實施試管嬰兒輔助生殖技術的，由當地人民政府給予適當補助。 |
湖北 | —— | 計劃生育特殊困難家庭夫妻實施取環、輸卵(精)管復通等計劃生育手術的，給予免費，成功懷孕分娩的，給予不低於1000元的住院分娩補貼；對女方年滿35周歲、確需實施輔助生殖技術的，給予累計不超過30000元的再生育補助金，由各縣（市、區）在省人口福利基金賬戶的募集資金中列支，總額不超過本地募集資金餘額。 |
湖南 | —— | 人工授精助孕（含術前常規檢查費）6000元/周期/對夫婦；試管嬰兒助孕（含術前常規檢查和解凍周期助孕費）42000元/對夫婦。 |
廣西 | —— | 補助標準：補助費用應為服務對象在人類輔助生殖技術醫療機構中產生的診療服務自付費用部分，包括常規檢查項目（生育條件評估）、輔助生育技術診療、孕產期保健等。按實際費用結算，夫妻累計補助最高標準不超過5萬元。若輔助生育服務一次未成功的，一對夫妻可以根據臨床需要享受多次補助，但多次補助總金額不超過5萬元。 |
福建 | —— | 制定《關於加強計劃生育特殊家庭扶助工作的意見》，對有再生育意願的特殊家庭免費實施計劃生育手術服務，實施人工輔助生育的，給予一次性不低於1000元的補助，採用試管嬰兒輔助生育的，給福建省予一次性不低於2萬元的補助。 |
福建 | 漳州 | 政府出台《關於進一步加強計劃生育特殊家庭扶助工作意見》，採取試管嬰兒扶助生育的，將獲得一次性不低於2萬元的補助。 |
二、醫保
從中央到地方均有將輔助生殖技術項目納入基金支付範圍的政策文件描述，但尚未落地執行。
十七部委發布的《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》中明確，指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規範性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付範圍。
北京，《關於規範調整部分醫療服務價格項目的通知》-京醫保發〔2022〕7號，規範調整輔助生殖相關技術醫療服務價格項目（53項），同時明確基本醫療保險和工傷保險報銷政策（16項甲類報銷+37項丙類不報銷）。
浙江，《關於助力「浙有善育」促進優生優育工作的通知》-浙醫保聯發〔2022〕7號 ，完善輔助生殖相關醫療服務價格項目，按照國家有關規定，適時納入基本醫療保險支付範圍。
天津，《關於印發天津市職工生育保險規定的通知》- 津政辦規〔2022〕18號，綜合考慮基本醫療保險（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規範性因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付範圍。
三、 商保
國家醫保局第5581號建議的答覆醫保函〔2021〕175號，鼓勵保險公司創新產品與服務，根據「不孕不育」患者健康特點、治療周期、醫療需求等，開發設計針對性的健康保險產品，切實減輕「不孕不育」患者醫療負擔，提高風險保障水平。
北京普惠健康保-輔助生殖藥品用藥權益部分折扣模式。「特定輔助生殖藥品權益」，憑醫生診斷和處方到指定藥店，一年內可享受一個促排+一個移植周期的6折用藥權益，藥品覆蓋了促排用藥（果納芬）、拮抗劑方案用藥（思則凱）、黃體支持用藥（雪諾同），最高可以減免金額為5000元。
西湖益聯保-輔助生殖技術限額報銷模式。在杭州市範圍內具有特定輔助生育資質的省、市三甲醫療機構治療期間，接受胚胎培養和胚胎移植兩項治療的費用，「西湖益聯保」給予一定限額的補助，其中胚胎培養費用報銷限額為0.15萬元/年，胚胎移植費用報銷限額為0.15萬元/年，在年度限額範圍內可按項目實報實銷，超過限額以上部分由被保險人個人承擔。
鄭州醫惠保-女性生殖健康管理服務納入增值服務模式。免費為育齡夫婦提供科學備孕指導、生育力評估，提升孕育能力。科學備孕指導是提供專業備孕指導手冊，系統介紹知孕法的理論知識和實用技巧，幫助育齡夫婦掌握科學備孕的基礎知識和實用技巧。生育力評估是幫助育齡夫婦初步評估生育力情況、自然生育的可能性以及生育健康寶寶的機率，進行生育年齡和受孕時機指導，減少出生缺陷。優孕師個性化諮詢是優孕師提供工作時間的個性化備孕指導服務、生殖健康常見問題問答以及生殖健康數據解讀服務。
幫助有生育意願的不孕不育患者能夠達成生育意願，助力中國積極應對人口老齡化國家戰略。創新商保支付、落地輔助生殖技術項目納入基金支付、政府鼓勵生育的補助，多措並舉降低不孕不育患者費用負擔。
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