孕檢查出胎兒「腎盂分離」「腎盂擴張」，是寶寶的腎出現問題了嗎？

准爸媽看過來

先天性腎臟和泌尿系統發育畸形是兒童常見的先天性出生缺陷，佔新生兒出生缺陷的15-20%，在隨訪過程中30%左右需要透析治療或腎移植。

先天性腎臟和泌尿系統發育畸形包括多種類型，其中最常見的一類就是先天性腎積水。

在過去，多數先天性腎積水的孩子都是在出現了腰痛、腰部包塊、血尿、尿路感染、甚至腎功能衰竭後才被發現。

隨著超聲技術的進步以及人們對優生優育的重視，越來越多的先天性腎積水在出生後不久，甚至在孕期就被發現了。

新的問題又隨之出現

准媽媽們面對超聲報告單經常出現的「腎盂分離」、「腎盂擴張」、「腎盂輕度積水」非常困惑和擔心，這情況嚴重嗎？

胎兒腎臟在B超下最早於妊娠12周即可有顯示，妊娠19-20周時腎臟結構可清晰顯示。

絕大多數胎兒的腎盂腔為一條索狀無回聲帶，當腎盂前後徑增寬超過正常範圍時稱為腎盂分離或腎盂擴張，腎盂分離或腎盂擴張達到一定程度即被稱為腎積水。

#生理性

胎兒時期的腎臟和膀胱分別具有形成尿液和儲存尿液的功能。大多數小寶寶的腎積水是一種正常生理現象，尤其在膀胱充盈的時候出現，隨著動態觀察多數在孕晚期或出生後不久逐漸減輕或消失。

#病理性

少數胎兒腎積水是病理性，常由於存在一些病理性因素如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流、巨輸尿管畸形、重複腎、後尿道瓣膜等，導致了尿路梗阻，出現腎盂明顯擴張、腎實質受壓變薄，並可能會影響其出生後的新生兒泌尿、內分泌調節功能，甚至可發展為兒童慢性腎功能衰竭和終末期腎病。

如何診斷？

超聲診斷胎兒腎積水的標準國內外各家報道不同，但大多認為應將腎臟橫切面上腎盂前後徑（APD）的測量判斷和孕周一並考慮才可作出診斷。

國內對胎兒腎積水的常用診斷標準為：

孕33周以下，APD>4mm

孕33周以上，APD>7mm

其中7-10mm為輕度腎積水，10-14mm為中度腎積水，>15mm為重度腎積水。

但是僅1次觀察，還不能區分是生理性腎積水還是泌尿系畸形所致病理性腎積水，需要動態觀察和綜合分析才能做出正確判斷。

生理性腎積水一般不需要進一步干預治療。但泌尿系統畸形、梗阻等器質性病變導致的病理性腎積水則需儘早手術解除梗阻，才可能最大限度改善預後，當然，這些手術一般也是在寶寶出生後才能進行的。

小結

當孕期超聲發現胎兒腎盂分離、腎盂擴張或腎盂積水，多數是生理性的，不必過度緊張，但也不能掉以輕心。孕媽媽們一定要密切動態觀察寶寶的變化，出生後未消退者需定期隨訪複查。

如果出生後腎積水持續存在或逐漸加重，不能除外泌尿系統畸形、梗阻等器質性病變者，應儘早手術干預治療。

文 兒科  李寧寧醫師 季麗娜主任醫師

編/美 宣傳中心 南子鈺

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