兒童呼吸道合胞病毒感染的診斷、治療和預防共識建議一覽！

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呼吸道合胞病毒（RSV）是造成兒童急性下呼吸道感染發病和住院的主要病原體之一。在過去的十年中，RSV的巨大負擔引起了全球的關注。一個由流行病學、傳染病、呼吸病學和方法學專家組成的多學科共識小組針對兒童 RSV感染的診斷、治療和預防達成共識，以解決兒童 RSV感染的臨床問題。該共識適用於5歲以下兒童，重點關注RSV 感染的流行病學、臨床表現、診斷、治療和預防方面的最新進展。

疾病負擔

RSV 在很大程度上造成了全球5歲以下兒童的發病率和死亡率負擔，特別是在生命的前6個月期間。地理區域、氣候、經濟狀況和非藥物干預影響RSV的季節性和動態。應積極開展兒科人群RSV 感染的流行病學監測。

臨床表現

臨床醫生應密切關注 RSV 感染的嬰幼兒，特別是經常遭受下呼吸道感染嚴重影響的高危人群，表現為細支氣管炎，發病後2-4天達到高峰。呼吸道合胞病毒可導致肺外表現，如中樞神經系統感染。

實驗室診斷

基於聚合酶鏈反應（PCR）的檢測因其優異的敏感性、特異性和快速周轉時間，已成為兒童 RSV 感染的主流診斷技術。

適當的標本採集時間和標本質量對病毒檢測的靈敏度有很大影響。建議在條件允許的情況下，最好在發病後的前 4天採集鼻咽拭子標本，用於 RSV感染的分子或抗原檢測。

治療

支持性護理包括改善氣道通暢性、確保需氧量、保證充足的餵養和水合作用的是治療兒童 RSV感染的主要方法。

霧化 3%高滲鹽水在 RSV下呼吸道感染（RSV-LRTIs）患兒中的作用存在爭議。但根據最新薈萃分析顯示，其改善了臨床癥狀，降低住院率並縮短了住院時間。

考慮到抗病毒藥物的安全性和有效性，通常不建議既往體健的 RSV-LRTIs兒童使用抗病毒藥物。儘管如此，抗病毒藥物的使用，如利巴韋林，可能對免疫缺陷兒童產生有利的結果。新的、有希望的抗病毒候選藥物正在臨床試驗中。

由於在短期和長期結局沒有明顯獲益，不建議將霧化或全身糖皮質激素作為 RSV-LRTIs 兒童的常規治療。

支氣管擴張劑，如 β-2激動劑沙丁胺醇，不建議作為 RSV-LRTIs 患兒的常規治療。

RSV合併細菌共感染的患病率較低。一般不鼓勵對患有 RSV-LRTIs的兒童使用抗生素，除非有足夠的懷疑或明確的證據表明存在細菌共感染。

預防

預防 RSV感染的新策略：建議嬰兒在其第一個 RSV季節之前或期間單次注射長效單克隆抗體，以預防 RSV-LRTIs。靜脈注射非特異性免疫球蛋白不建議作為 RSV 感染兒童的常規治療。

非藥物干預仍然是預防 RSV 的主要方法。高危人群應採取非藥物干預措施預防 RSV感染。除單克隆抗體外，目前還沒有有效的兒科RSV 疫苗，但目前有幾種疫苗正在臨床試驗中。

長期影響

兒童期的早期 RSV-LRTIs與長期併發症相關，包括肺功能受損、複發性喘息和哮喘。

參考資料：Zhang XL, Zhang X, et al. Expert consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of respiratory syncytial virus infections in children. World J Pediatr. 2023 Dec 8. doi: 10.1007/s12519-023-00777-9.