胎兒的生命之源——產科醫生眼中的胎盤

說起胎盤，人們可能並不陌生，那麼，在終日與胎盤打交道的產科醫生面前，胎盤潛藏著多少女性的悲歡離合，對於母兒生命是多麼重要、又給女性帶來多少麻煩，今天，我們就聊聊這個攸關胎兒生命的重要「器官」——胎盤！

一、胎盤是什麼？

胎盤是維繫胎兒生命的重要器官，是胎兒與母體之間聯繫的重要紐帶。可以說，沒有胎盤的正常發育，就不會有正常發育的胎兒及正常的妊娠結局。

二、胎盤的起源？

當精子與卵子結合形成受精卵後，進入到子宮腔，在子宮內膜著床發育，受孕後的子宮內膜發育成蛻膜，蛻膜和胎兒的滋養細胞團分化的葉狀絨毛膜、羊膜結合就形成了胎盤。實際上，胎盤是母體與胎兒的結合體。

胚胎髮育至13～21日時，絨毛逐漸形成。約在受精後第3周，當絨毛內血管形成時，建立起胎兒胎盤循環。孕婦子宮螺旋動脈穿過蛻膜板進入母體葉，母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行，胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管，經與絨毛間隙中的母血進行物質交換，兩者並不直接相通。

妊娠足月胎盤呈圓盤或橢圓狀，直徑約18～20cm，厚度約2～5cm，分為母體面和子體面，胎盤母體面為肉眼可見的20個左右母體葉。正常附著位置在子宮體部前後側壁，或宮底部。

三、胎盤有什麼作用？

胎盤在胎兒宮內發育過程中，扮演著胎兒的重要器官，沒有這些器官，胎兒就不能繼續發育，生命就不能維持。

1.物質交換功能：氣體交換即氧氣、二氧化碳交換就好比呼吸器官；

2.營養物質供應：供給胎兒發育所需要的所有營養物質、排除胎兒體內的代謝產物如同消化系統；

3.防禦功能：產生抗體、阻止病原體、藥物等的影響，形成一定的屏障功能；

4.合成功能：合成如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素、雌激素、孕激素、宮縮素酶、耐熱性鹼性磷酸酶、細胞因子與生長因子等多種物質；

5.免疫功能：使母體能容收、不排斥具有來自父方成分的胎兒等其他功能。

四、不正常的胎盤會出現哪些表現？

1.附著位置異常：當胎盤位於子宮下段、胎先露的前方稱為前置胎盤，附著於剖宮產瘢痕部位等可發生妊娠期的大出血、產後出血，甚至子宮切除；

2.胎盤絨毛著床過淺會導致流產、胚胎停育、子癇前期等；著床過深可導致胎盤粘連、植入甚至穿透子宮導致子宮破裂；

3.胎盤面積異常：胎盤過小可致功能不足胎兒生長受限、羊水過少等；面積過大可致前置胎盤等；

4.胎盤形態異常：膜狀胎盤、輪狀胎盤、分葉胎盤、副胎盤、球盤狀胎盤、帆狀胎盤等，形態異常可導致附著位置異常、功能異常等，特別是帆狀附著可能出現血管前置，一旦破裂導致胎兒急性失血危及生命。

5.胎盤排出時機異常：正常妊娠，胎兒娩出後胎盤發生剝離娩出，當胎兒娩出前胎盤剝離稱為胎盤早剝，處理不及時將危及母嬰生命，出現嚴重併發症；胎兒娩出後胎盤不能按時剝離娩出，稱為胎盤滯留，可發生大出血、切除子宮甚至危及生命。

由上可見，胎盤異常帶來的麻煩不斷，大出血、子宮穿孔破裂、死胎、胎盤植入等母兒併發症很多。

七、胎盤形成的影響因素及預防措施？

胎盤的發育是否正常取決於多種因素，與母體胎兒因素均有關，高危因素如反覆人工流產等宮內操作、子宮內膜炎症、手術；母體子宮發育不良、全身性慢性疾病等均可能導致胎盤發育異常。

1.保護子宮：子宮內膜是胎兒發育的土壤，內膜的炎症、瘢痕等勢必將影響胎盤的種植髮育，因此，保護子宮內膜的措施十分重要。盡量減少不必要的流產等宮腔操作、有計劃懷孕、降低剖宮產率等。

2.孕前全面檢查：母體慢性疾病、子宮血流不足者、子宮內膜菲薄者、子宮發育不良者，孕前都要採取必要措施加以預防。

3.對於有高危因素者，孕期動態監護胎盤情況，如附著位置、局部肌層厚度等。