熊女士是一名勤勞的家庭主婦，2025年6月2日，熊女士像往常一樣為家人準備晚餐，在切菜時不慎切傷左手食指，致左手食指遠端部分指體不全切斷，傷指腫痛、局部活動性出血。熊女士被嚇壞了，趕緊用創口貼簡單包紮手指後，和家人一起趕到南昌市洪都中醫院北院急診。
急診完善左手食指正側位X線片示：左手食指遠節指骨骨質斷裂，斷端略分離，周圍軟組織破潰、顯示欠清，左手食指遠節指骨骨折，遂安排熊女士轉至手足外科入院治療。
熊女士受傷的斷指
術前影像
手足外科陳陽醫生接診了熊女士，只見其左手食指指端可見一斜形傷口，切口自指體尺側遠端斜向橈側近端，長約2cm，近指背側少量甲板相連，斷端皮膚整齊，創面可見大量鮮血噴出，傷口可見少量油污，斷端可見斷裂血管、神經、指骨外露，手指斷端皮膚蒼白，皮溫較低，皮膚感覺減退，左手食指活動較健側受限。
拔除甲床後發現，患者甲床被完全切斷，僅背側不到2mm表皮相連
經評估，醫生告訴患者，左手食指遠端軟組織幾乎完全切斷，目前外觀上看起來損傷不重，是因為食指的甲板把傷情掩蓋了，如若直接縫合，壞死的幾率極大，即使縫合後指體未壞死，後期甲床也有可能因未修復而出現甲下積血並引起長時間疼痛，這種情況應緊急手術，在顯微鏡下探查並修復血管情況，才能保證指體的最大存活率，建議患者行嘗試再植手術。患者及家屬經考慮後同意該治療方案，術前檢查排除禁忌症後，熊女士被緊急送往手術室。
術後影像，克氏針固定
術中，醫生為熊女士清創，將骨折複位後，使用克氏針固定，隨後使用顯微鏡吻合了部分斷裂血管，最後使用顯微縫線修復了患者甲床。
術後外觀
術後7天，熊女士原離斷組織塊顏色紅潤，張力適中，與原指體對合良好，傷口未見異常滲出；原斷裂甲床顏色鮮紅有活力。術後10天，熊女士順利出院。
醫生解答
針對斷指，手足外科通常會選用以下三種手術治療方案：
1.原位回植：用顯微剪刀修平指端創面及離體複合組織塊創面， 將離體複合組織塊解剖複位，打包加壓包紮，指骨不做特殊處理，造成接觸面積小，組織塊加壓貼合不夠徹底，成活率低。
2.嘗試再植：嘗試在顯微鏡下縫合斷裂血管，但因該部分血管直徑小，可能無法找到合適的血管，再植後存活可能性小。
3.殘端修整術：將指骨橫行截斷，因此殘留骨端外層皮質會形成銳利的骨緣，為了避免骨緣對軟組織的干擾，應將銳利的骨緣磨為圓潤的形狀，經關節截指時，應咬除掌側及側方的指骨髁突出部分，使骨殘端的形狀應與正常的指骨類似。同時還應當短縮足夠的骨長度，使皮瓣縫合無張力。
病例中的熊女士因指甲的掩蓋從而錯誤的判斷傷情，甚至一度想前往小診所處理傷情，差點釀成大錯。由於甲床位於指甲下方，從外觀上很難直接觀察到甲床損傷的具體情況。很多時候，指甲的一些細小變化，如甲下積血，顏色變深等，容易被忽視。手外傷雖然傷口面積不大，卻往往隱藏著巨大的風險。因此，遇到手外傷情況，建議大家前往醫院的手足外科專科就診，以免貽誤病情。
專家提醒：斷指再植手術的時效性要求非常高，傷後6-8小時是斷指再植黃金時間，手術越早成功率越高。此外，正確的斷指保存可以為醫生爭取時間。
（本文病例來源於本院真實臨床病例）
供稿：南昌市洪都中醫院（江西中醫藥大學附屬洪都中醫院）手足外科 陳陽
通訊員：邱佩君 曾慧蘭
編輯：周芸
審校：陳師睿
核發：戴利紅
