羅大倫：民國名醫張錫純是這樣用熟地黃解決腎精虧虛問題的
各位朋友大家好，今天我們來聊一聊民國名醫張錫純是怎麼使用地黃來給大家治病的。
地黃是一種中藥，它有幾種製品。第一種叫鮮地黃，鮮地黃是地里挖出來的地黃根，有點白黃色的，裡面有汁液，能夠清熱、涼血、化瘀血、生新血，所以在治療吐血等等外感病、溫病的時候，往往會用到鮮地黃。清朝的時候，很多醫家特別擅長使用鮮地黃，現在我們很難買到了。現在藥店的服務遠不如清代的時候，那時候人家有鮮地黃給你提供。現代保鮮技術強了，我們反而不用鮮地黃了。其實在治療外感病、溫病的時候用鮮地黃特別好，可以一邊清熱、一邊滋陰、一邊清除邪氣，就托邪外出。因為現在這葯不提供了，所以我們不多講。
我們平時用的生地比較多，生地就是晒乾的鮮地黃。生地黃是滋陰涼血的，涼血作用很強。而把鮮地黃經過九蒸九曬的炮製以後就變成了熟地，為什麼要做成熟地呢？熟地和生地不一樣，生地是涼血的，藥性是涼的；熟地藥性偏溫，微微有點溫性，甘而不苦，張錫純認為它是滋陰補腎的主葯。
△九蒸九曬熟地黃
我以前講過，有些中藥說是滋陰的，但是藥性又是溫的，比如說枸杞子、山藥，我認為它們都是補精的，還包括山萸肉。在滋補腎精裡面，我認為，沒有其它葯能超過熟地的，主要的葯就是熟地，其它葯就是配合使用的。
讓我們看看張錫純是怎麼認識熟地的。
他認為熟地治陰虛發熱，陰虛不能納氣，作喘，癆瘵（zhài）咳嗽（就是結核病，肺結核），腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫（腎虛導致的水腫），以及各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補之。張錫純認為只要是陰虛，各臟腑陰虛它都能補。補陰是對的，但我認為熟地黃最主要的是補腎精，確實沒有其它葯能比過它。
醫案1
張錫純年輕的時候清代還沒有覆滅，他到天津去應試，考科舉，到一個當官的家裡面去喝酒。他家有一個女僕人，三十多歲得溫病，就是外感的熱症，十多天了，病得特別重，病勢垂危，到什麼程度？當時這人可能覺得要不行了，就想把她抬到外面去，死別死在家裡，抬到閑著的房子里，辦喪事好辦。
當時還沒有抬，吃飯的時候同桌一個朋友叫賈佩卿，一聽說你們府上有僕人病這麼重，我們張錫純懂醫，張錫純來給看看。結果這一看什麼情況？「晝夜泄瀉」，就是腹瀉，白天晚上瀉，「昏不知人」，這人基本上喊她已經不知道答應了，病得非常重了，「呼之不應」。這人眼睛不動彈，說明病得已經很重了。一摸脈，「數至七至」，脈跳得非常快，一呼一吸之間七至。「按之即無」，一按這個脈就沒有了，那麼怎麼辦？
遂用熟地黃二兩（60克），大補腎精，生山藥（干山藥片）一兩（30克），白芍一兩（30克），甘草三錢（9克），煎湯一大碗，一點點給她喝，結果喝完這一副葯以後，這個患者身體居然就好過來了。
書里寫的是「盡劑而愈」，也就是說這個葯喝下去，這個人就緩過來了，不泄瀉了，神情也緩過來了，這個人居然就此好了。
這了不得，這麼重的病這麼快就好了？因為張錫純認症準確，認為她現在沒什麼邪氣了，就是虛的。正氣消耗殆盡，所以熟地二兩，下去趕快大補腎精，然後生山藥補脾，杭芍斂肝、柔肝。
這個方子里最主要的葯，是熟地黃和山藥。過去道家經常把熟地和山藥熬在一起，所以道家經常使用熟地黃，但凡和道家有聯繫的醫生，比如陳士鐸、傅青主、張景岳，這都是道家學派的，他們都特別擅長使用熟地，尤其明代的張景岳，外號叫「張熟地」，他認為在人虛的時候必須給補足了，這人才能抗邪，所以會使用熟地。
有時人虛弱得很厲害，看著外表好像是外感病症，外感為什麼驅除不掉呢？因為你正氣不足，如果看中了這個要害了，把正氣補足了，身體自己就開始往外清邪氣了。明代的張景岳經常這麼用，後世有的醫家不理解，說這不把邪氣給斂到裡面去了嗎？不會的，其實有大量病例顯示，在人正氣不足，尤其腎精不足的時候，感受外邪，還真的要加熟地，把腎精補足以後人才有生機，才有能力抵抗外邪。
所以這個病例告訴我們，在患這麼重的病的時候，正氣虛是主要矛盾，邪氣可能就剩一點，基本快沒了，這個時候如果還清邪的話沒用的，趕快把正氣補足，這是分清主次。
醫案2
熟地的道地藥材跟山藥都產在河南焦作的溫縣，大家看這兩個葯真是一對絕配。我們說溫縣，古代焦作叫懷慶府，懷慶府產四種道地藥材，叫「四大懷葯」，在中醫里這四大懷葯都非常有分量。四大懷葯分別是：懷山藥、懷地黃、懷菊花、懷牛膝。山藥和地黃是其中的兩員大將，下面的病例講的也是這兩個葯配合的故事。
張錫純在老家的時候，他們鄰村泊庄有一姓高的婦女，這位婦女身體特別弱，「資稟素羸弱」，稟賦不好。這次得了外感的溫病，熱症，五、六日以後，「痰喘甚劇」，就是咳痰，喘得不得了，有點哮喘的情況。
請張錫純來治，張錫純治開的方是《金匱要略》里的小青龍加石膏湯。這方一下去「喘頓止」，因為這小青龍湯動腎氣、抗邪。我們知道有的時候用小青龍，腎氣不足的人來用，調動腎中精氣來抗邪，如果腎氣足的人沒有問題，一下就頂出去了，如果腎中精氣不足的人，接下來就會產生變症，馬上就會出問題，身體就會有反應了。
您看這位患者就是，喘止住是當時的晚上八點多鐘就睡覺了，「一夜安穩」。到早上的時候，突然喘又發作了，「精神恍惚，心中怔忡」，這時候心裏面感覺不對了，覺得心都慌了，精神恍惚。
再把張錫純請來一診脈，「如水上浮麻」，這脈是虛的，飄起來了，「按之即無」，脈一按就沒了，「不分至數」，脈跳快到什麼時候呢？不分至數在跳，正氣欲脫，這個人就要不行了，馬上要出變症了。
這時候怎麼辦？張錫純趕快開方子，他這時候還年輕，意識到問題在這兒，開的方子是熟地黃四兩（120克），大補腎精，用干山藥片一兩（30克），大家看熟地又和山藥配起來了。他開了野台參，就是台州党參，野生的。跑了半天藥房，就沒買到台參，什麼參都沒有。
張錫純說這樣吧，就單用熟地黃和干山藥，趕快用這兩味葯熬水。「一日連進三劑」，一天連著喝了三劑，共用熟地黃十二兩（360克）。各位看看，這個量是非常大的。配上山藥來補脾，一個大補腎精，一個來補脾，結果「其病竟愈」。就這十二兩熟地黃喝完之後，患者就好了。這說明熟地補腎的力量是非常強大的，立刻把這人正氣補足了。
這種用法在古代經常用，比方說傅青主經常一用熟地就用到我們今天的90克以上，為什麼呢？就是量大，一下給他補足了，這個人就能好轉過來，這是我們的經驗。其實熟地黃少用力量不是很大，我但凡用熟地黃就是50克以上、60克以上這麼用。
我們今天用的著名方子——六味地黃丸，六味地黃丸裡面最主要的成分就是熟地黃，然後配上山藥、山萸肉，來補肝、脾、腎三臟，然後又配點瀉的葯，一共六味葯，其中占絕大多數比例的成分就是熟地黃。所以，熟地黃是補腎精的一個特別重要的葯，在一些危急的時刻，這個人如果腎精不足的話，我們會用熟地黃。
△九蒸九曬熟地黃
通過這個病例，我看到張錫純沒少讀古代的書，如果不讀古書，你不知道熟地還可以這麼用，能用這麼大的量，張錫純一定是讀了古人的書以後，心中有所領悟，碰到這位患者，這時候他還年輕，用了以後就把這人一次就治好了。他在這方子的後面寫了一個註解，他說，此症應該用來複湯，當時我年輕還沒有創造出來複湯。來複湯裡面的藥包括山萸肉二兩，加點龍骨、牡蠣等。
雖然張錫純這樣講，但是我覺得存在就是合理，有可能用來複湯可以，但未必有這麼快的結果，他一天就把這麼重的一個病人治好了，說明這時候用熟地配干山藥是合理的。大家記住這個葯配，熟地黃配干山藥片熬水可以大補脾腎，可以扶助人的正氣，對於腎虛、腎精不足的人，這種方法是非常好用的。
提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。
