王叔今年50歲了，是個貨車司機，走南闖北多年。雖說現在貨車生意沒以前好乾了，但因肩負著家庭的重任，王叔總是咬咬牙堅持了一年又一年，年初還盤算著明年兒子大學畢業了就不準備再跑貨車了。然而老天爺卻給他開了一個天大的玩笑，因為他最近總感覺肚子隱隱作痛，當時還誤以為是長期的飲食不規律引起的胃病，所以去藥店買了奧美拉唑吃了還是沒有緩解。
沒辦法，回到老家醫院看，當它看到B超報告單上提示「肝臟佔位」時心中已有了不詳的預感。隨後王叔被收住入院，進一步完善相關檢查，在醫生與其進行病情交流時想起。十幾年前曾患有乙肝，後自行停葯，看著這些年來也沒什麼事，以為自己好了呢，哪知道竟然發展至肝癌的地步仍不自知。那麼接下來等待王叔的是手術還是靶向治療還是移植，都不得而知，畢竟等發展到肝癌的地步再想著去治好，效果可想而知。今天我就藉助這個案例，來為大家做一篇關於肝癌的科普講解。
肝癌的簡單介紹
原發性肝癌是全世界流行率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，約佔所有腫瘤的7%，每年約60萬人死於該病。世界衛生組織 (WHO)發布的《全球癌症報告2014》指出，中國肝癌的新增病例和死亡人數均佔世界首位。而且早在《2013年中國腫瘤登記年報》顯示,肝癌居惡性腫瘤發病率的第二位。因此，明確我國原發性肝癌的主要致病因素和及早防治，是減少該病發生和進展的關鍵。
原發性肝癌的病因分析
肝癌的發病因素，公認的有HBV、HCV感染、黃曲霉毒素攝入及長年飲用不潔水。此外，嗜酒、吸煙、肥胖、脂肪性肝炎、糖尿病、血色病、螺桿菌感染、缺硒等亦可能有關。早在20世紀70年代開始，我國學者將肝癌的一級預防概括為「防霉、改水、防肝炎」七字訣，在一些肝癌的高發區已積極推行多年。
今天在這我著重要提的是肝癌的發生與HBV、HCV有密切的關係，此點也已獲公認。在我國的肝癌患者中，有HBV、HCV感染證據的在90%以上，故預防肝炎病毒感染，有可能防止肝癌的發生。我國自1990年起將乙型肝炎疫苗的接種列為兒童計劃免疫的內容後，迅速在城鄉各地推廣。疫苗接種率在城市兒童中已達96.9%，在廣大農村地區亦達80%以上。
這還是多年前的同居數據，現在的兒童免疫計劃中只要你一出生就要接種第一針乙肝疫苗，所以推行至今，我國現存的乙肝感染者或者說乙肝攜帶者以一些中老年人群多見，因為那個年代是沒有強制接種計劃的，那麼乙肝患者多了，肝癌患者自然也就按比例升高了。我國推行乙型肝炎疫苗接種以來，至少避免了3000萬人感染HBV。
其二，黃曲霉毒素B1在嚙齒動物實驗中的致肝癌作用已獲肯定。較多的研究是認為，黃麴毒素B1與HBV的致肝癌作用有協同性。長年飲用不潔水與肝癌的發病有關，現已證明不潔水中的微囊藻、節球藻等的毒素如microcystin、nodularin等有致癌、促癌作用。並認為此類毒素與黃曲霉毒素B1有協同致癌作用。但隨著衛生條件的改善，人民生活水平的提高，健康意識的增強，以及國家基礎設施的建設，該病因引起的肝癌發病率已大幅降低。
其三，過去多認為酒精在肝癌的發病中起促進作用。曾有研究指出患肝炎後繼續飲酒者發生肝癌的相對危險度增加兩倍。但近年的研究發現，無肝炎病毒感染的酒精性肝硬化亦有一定的癌變率，故直指酒精亦為致肝癌物質。一項針對中國人群的Meta分析結果提示，酒精緻肝癌的相對危險度為1.56。如今酒精性肝硬化在我國日漸增加,西南地區某省級醫院報道:酒精性肝硬化在所有各種原因造成的肝硬化中的比例,1999年為10.8%,到2003年已上升為24.0%,已佔所有住院治療的肝病患者的23.1%，故而酒精性肝炎-酒精性肝硬化-肝癌，應當引起重視。
綜合總結
第一點，也是極其重要的一點，仍然是強化接種疫苗，比如針對一些成年人、中年人中沒有抗體者，無禁忌症完全可以考慮接種乙肝疫苗；我國過去預防肝癌的方針「防霉、改水、防肝炎」,是基於上世紀70年代對肝癌病因的認識。如今隨著我國經濟的發展,人們物質文化生活水平提高,但不重視健康的生活方式,飲酒者甚眾,脂肪飲食攝入過多而又缺少運動等,導致酒精性肝病、脂肪性肝病、糖尿病都日益增加，
而這些疾病又都有可能最終導致肝癌的發生。肝癌的二級預防過去多指「早發現、早診斷、早治療」的臨床預防。但隨著對HBV、HCV抗病毒治療的進展,已明確提出抗病毒治療的目的是延緩病情的發展、預防肝硬化、肝癌等併發症的發生。換句話說抗病毒治療可以預防肝癌的發生,即肝癌的發病學預防。所以對於現存的病毒性肝炎患者，一定要按時服藥，定期隨訪，在醫生的指導下用藥，切忌自行停葯。
那麼在肝癌的治療方面，目前仍以手術切除為首選方案,部分病例術後能獲長期生存、甚至治癒。不過唯有早期病例才有手術切除的可能,術後也才有根除的可能。因此,肝癌的臨床預防,總結起來就是一句話，早發現、早診斷、早治療，方是正解。
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