（人民日報健康客戶端記者 徐婷婷 譚琪欣）「商保創新葯目錄將帶來多重積極作用，明確基本醫保保障邊界，拓展商業健康保險空間；利用醫保系統在數據、專家、管理等方面優勢，提升公共服務能力；整合基本醫保與商保資金形成合力，增強藥品可及性。」7月1日，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在《支持創新葯高質量發展的若干措施》新聞發布會上表示。
組織制定商保創新葯目錄，企業可自主選擇申報醫保或商保目錄
7月1日，國家醫保局公布《支持創新葯高質量發展的若干措施》文件，其中，商業健康保險創新藥品目錄備受業界關注。文件提到，將增設商業健康保險創新藥品目錄，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障範圍的創新葯，推薦商業健康保險和醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。
黃心宇透露，商保目錄製定程序與醫保目錄同步協調，國家醫保局組織制定商保創新葯目錄，企業可自主選擇申報醫保或商保目錄，也可同時申報，程序上與醫保目錄調整基本一致。商業保險公司將在目錄製定中發揮關鍵作用，在方案制定、專家評審、價格協商等環節，商業保險公司行業專家將深度參與並擁有重要決策權。商保創新葯目錄將實行動態調整機制。作為新事物，初期穩妥推進，後續根據醫藥技術進步、臨床需求變化和商業保險發展情況進行動態優化。同時，鼓勵多方參與商保創新葯目錄建設。歡迎商業保險公司、行業協會、專家積极參与目錄製定工作，共同推動多層次用藥保障體系的完善。
「下一步，商保創新葯目錄與醫保目錄做好銜接，確保商保目錄中的藥品有穩定市場出口，穩定企業預期，提高藥品可及性和產業信心。」黃心宇說。
醫保和商保做好協同，共同支撐創新發展
黃心宇介紹，到2030年，全面建成以基本醫保、醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展醫療保障制度體系。當前，國家醫療保障局正在加快推進健全1+3＋n的多層次醫療保障體系。
針對商業健康保險發展過程中面臨的一些難點問題，醫保和商保將在以下幾方面做好協同，共同支撐創新發展。
一是保障範圍的協同。我們將探索支持商業健康保險與基本醫保來進行錯位的補充發展，以建立商保創新葯目錄為一個切入點，進一步明確基本醫療保險保障邊界，為商業健康保險的發展有有充分的空間。支持商業健康保險在保障能力上與基本醫保進一步進行銜接和協同，做好保障合理。
二是數據的協同。在確保數據安全和保護隱私的基礎上，探索推進商保數據和醫保數據與智能商保，加快推進醫保數據在商業健康保險領域的應用，支持商保快速核保理賠。支持開發更多商業健康保險的產品，實現從保健康人要向保人健康的這個方向去轉變。
三是結算的協同，我們探索推動基本醫保和商保的同步結算，通過共享數據實現購買相應商保的患者在醫療機構端能夠實現同步結算，信息多跑路，患者少跑路。
四是監管的協同，我們充分共享醫療保障智能監管平台和監管能力，如何實現醫保、商保協同監管，保障商業健康保險資金的合理使用，確保商保的平穩運行。
