家住上海市普陀區的王女士今年57歲。6年前開始，她的右腿膝蓋就感覺有輕微不適，但一直拖著、沒當回事兒。直到前不久，她發現自己右腿似乎連走路都困難，才來到醫院就診。經過檢查，醫生診斷，吳女士右腿膝蓋出現了嚴重膝關節炎。
關節炎是常見的慢性關節疾病之一，發病率極高，其中，膝關節炎是中老年人群中最常見的關節炎類型。膝關節炎的發生一般由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。膝關節炎多發於中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。多數膝關節炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。常見癥狀有膝部酸痛、膝關節腫脹、膝關節彈響等。膝關節僵硬、發冷也是膝關節炎的癥狀之一，常因勞累或輕微外傷而加劇，嚴重者會發生活動受限。
目前全球已有超過3億骨關節炎患者，而我國50歲以上人群原發性骨關節炎的總體患病率已高達46.3%。其中，膝關節炎發病率約為8％，75歲以上人群膝關節炎患病率達80%。在人體的多個關節中，膝關節最複雜、負重也最大。當前，膝關節炎的發病率呈持續升高態勢。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，膝關節炎的患病率有逐漸上升的趨勢。因此，膝關節炎診斷及治療對於老年病人有著重要的意義。
在此，結合最新的《中國骨關節炎臨床診療指南》（2021年版），我們就膝關節炎中一些常見的問題，向患者做一下解答。
1 膝關節炎的常見發病人群有哪些？
年齡在50歲及以上、女性肥胖或超重、有關節創傷史的人群為膝關節炎的高危人群。關節周圍肌肉萎縮、長期從事負重勞動等特殊職業、有膝關節炎家族史等，同樣也會增加膝關節炎患病風險。根據危險因素早期識別膝關節炎高危人群，針對可改變的危險因素進行早期干預有助於延緩膝關節炎發病和疾病進展。
2 膝關節炎究竟是怎樣的一種疾病？
膝關節炎通常表現為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐後膝蓋感覺發僵，隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關節變形等癥狀，早晨起床或久坐後感覺膝蓋發僵；重度膝關節炎可以出現持續性疼痛或夜間痛。此外，部分患者可出現膝關節僵硬的癥狀，多發生於晨起時或較長時間未活動後。但膝關節僵硬持續時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，極少超過30分鐘。這一點可以與類風濕性關節炎相鑒別。
壓痛和關節畸形是膝關節炎患者體格檢查時常見的體征。膝關節可因骨贅形成或滑膜炎症積液出現關節腫大。此外，膝關節炎患者由於關節軟骨破壞，關節面不平整，所以活動時可以出現摩擦音（感）。中到重度膝關節炎患者也可能出現步態異常。
3 膝關節炎的常見影像學檢查有哪些？
疑似似膝關節炎患者應首選X線檢查，必要時可行CT、MRI及超聲等檢查進一步明確退變部位、退變程度以及進行鑒別診斷。其中X線檢查為膝關節炎患者首選的影像學檢查。膝關節炎受累關節在X線片上的三大典型表現為非對稱性關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成以及軟骨下骨硬化和（或）囊性變。
MRI可以觀察到膝關節的軟骨厚度變薄、缺損、骨髓水腫、關節積液以及膝關節半月板變性、損傷和腘窩囊腫等，對於臨床診斷早期膝關節炎有一定價值。膝關節炎在CT上常表現為受累關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增生等，多用於膝關節炎的鑒別診斷和關節置換術前評估。超聲識別骨贅和滑膜炎具有高敏感性，對膝關節炎早期診斷、小關節評估及膝關節炎相關滑膜炎的評估有重要參考價值。
4 膝關節炎常常被「認錯」，
那如何正確辨別疾病呢？
在診斷膝關節炎時，應與其他能引起關節疼痛和功能障礙的疾病相鑒別，包括自身免疫性疾病關節炎（如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等）、感染性關節炎、痛風、假性痛風以及關節損傷等。
類風濕關節炎的發病年齡多為30-50歲，多見於雙手小關節，亦可累及髖、膝等大關節，特點為對稱性多關節同時受累，晨僵通常超過30分鐘，實驗室檢查可發現類風濕因子陽性等改變。
強直性脊柱炎好發於男性青年，腰部和臀部疼痛為主要癥狀，且常伴夜間疼痛加重，腰背部晨僵可持續30分鐘以上，X線片可見骶髂關節炎，疾病晚期可出現脊柱竹節樣改變。感染性關節炎通常急性起病，短時間內可出現受累關節紅、腫、熱、痛，並伴明顯屈伸活動受限，病情進展發生敗血症後可伴有全身癥狀，實驗室檢查可發現關節液炎症指標和中性粒細胞明顯升高。
痛風性關節炎多見於第一跖趾關節和膝關節，通常表現為非對稱性、急性發作的關節劇烈疼痛，部分患者受累關節可見典型痛風石，實驗室檢查可發現高尿酸血症。
焦磷酸鈣沉積病又稱假性痛風，急性發作時臨床癥狀與急性痛風性關節炎類似，以膝關節和手腕多見，X線檢查可見關節間隙內軟骨鈣化影，關節積液可檢查出焦磷酸鹽晶體。
5 膝關節炎的治療目的與原則包括哪些？
應依據患者年齡、性別、體質指數（body mass index, BMI）、病變部位及程度等採用階梯化與個體化治療方案，以達到減輕疼痛、改善或恢復關節功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形的目的。階梯化治療方案包括基礎治療、藥物治療、修復性手術治療及重建手術治療。
6 膝關節炎的基礎治療包括哪些？
7 保護膝關節哪些運動最推薦？
有氧運動和水上運動能改善膝關節炎患者的疼痛和功能，推薦患者及時就診，在臨床醫生的指導下，根據患者情況制定個體化運動治療方案下進行干預。游泳、散步是最好的運動，其次為仰卧起坐、俯卧撐、橋型拱身、模仿蹬自行車等運動，避免膝關節負重過大加重病情，參加體育鍛煉時先做好準備活動舒展膝關節。在此為各位患者準備了4個動作養護膝關節以供患者早期鍛煉。
8 物理治療在膝關節炎治療中的應用包括？
膝關節炎患者可以考慮採用干擾電流電刺激療法、脈衝超聲療法緩解疼痛癥狀。水療、冷療、熱療、泥浴療法、射頻消融術及其他經皮神經電刺激療法等物理治療方法治療膝關節炎也具有一定效果。
9 治療膝關節炎的常見藥物有哪些？
推薦使用局部外用非甾體抗炎葯（NSAIDs）作為膝關節炎疼痛的一線治療藥物，尤其適用於合併胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者。對於疼痛癥狀持續存在或中重度疼痛的膝關節炎患者可選擇口服NSAIDs，但需警惕胃腸道和心血管不良事件。不推薦使用強阿片類藥物行膝關節炎鎮痛管理，謹慎使用曲馬多等弱阿片類藥物鎮痛。對於長期、慢性、廣泛性疼痛和（或）伴有抑鬱的膝關節炎患者，可以使用度洛西汀等抗焦慮藥物。
10 為什麼我們要選擇關節腔注射藥物
治療膝關節炎？
臨床治療中應謹慎考慮關節腔注射糖皮質激素治療膝關節炎，儘管其可以較快緩解疼痛、改善關節功能，但長期多次使用有加速膝關節軟骨量丟失的風險。可酌情使用關節腔注射玻璃酸鈉、醫用幾丁糖治療膝關節炎，其可短期緩解疼痛、改善關節功能並減少鎮痛藥物用量，且安全性較高。
11 膝關節炎的常見影像學檢查有哪些？
關節鏡手術治療能顯著改善以疼痛癥狀為主訴的膝關節炎，臨床可酌情考慮。推薦採用關節鏡清理術治療伴有絞鎖癥狀的膝關節炎（如關節內遊離體）。
12 為什麼我們要選擇PRP（富血小板血漿）
治療膝關節炎？
PRP（富血小板血漿）治療是通過離心的方法從全血中提取高濃度血小板血漿，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白，通過啟動和加速自體修復機制促進組織修復，主要用於治療骨性關節炎，骨不癒合，肌腱炎等疾病。如膝關節炎就是把PRP注射到膝關節腔里，之後釋放生長因子，刺激軟骨細胞再生，緩解病痛，恢復功能。
13 為什麼我們要選擇截骨術治療膝關節炎？
對於膝關節力線不佳的脛股關節單間室骨關節炎，尤其是青中年且活動量較大的患者，可酌情選擇脛骨高位截骨術、股骨髁上截骨術或腓骨近端截骨術以改善關節功能並緩解疼痛。
14 為什麼我們要選擇人工關節置換術
治療膝關節炎？
對其他干預措施療效均不明顯的重度膝關節炎患者推薦行人工關節置換術，同時應考慮患者的具體情況、主觀意願及預期。膝關節置換術後假體的10年生存率為96.1%，20年生存率為89.7%。相比保守治療，膝關節置換術能夠顯著改善重度膝關節炎的疼痛和功能。但儘管關節置換術是一種療效確切且技術成熟的治療方案，但仍有部分患者治療效果不佳。解決這一問題除不斷優化植入物的設計外，更需要重點關注患者個性化治療方案的制訂以及圍手術期管理的優化。
此外，在膝關節置換方面，部分單間室退變的患者，如髕股關節炎、脛股關節單間室骨關節炎，在符合相應的手術指征條件下，也可以選擇行相應的單間室人工關節置換手術。
\ 專 家 名 片 /
萬大千
骨科副主任醫師
專家門診：周二周五下午、周四上午
師從我國骨科學泰斗、關節外科創始人戴尅戎院士。上海市超級博士後，同濟大學醫學博士後，美國加州大學伯克利分校生物醫學工程訪問學者，中華醫學會數字醫學分會青年委員，教育部脊柱與脊髓損傷重點實驗室研究員。
擅長肩周炎、凍結肩、髖膝關節痛、半月板損傷，交叉韌帶損傷及肩膝關節積液的診斷及治療（保守及手術治療）。
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文 | 骨科 萬大千
編輯 | 趙思思 王北墨
校審 | 謝壯麗
