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盲目遵循低碳飲食不可取！
科學飲食對於糖尿病患者的血糖控制及體重管理有著非常重要的意義，但究竟該如何做卻使患者感到十分困惑。近年來，尤其是作為我們能量攝入主要來源的碳水化合物經常被推到風口浪尖。不少研究指出，攝入過多的碳水會導致體重增加、糖尿病等疾病的風險升高，因此，許多控制碳水攝入的飲食模式應運而生，比如極低碳水飲食、地中海飲食、生酮飲食……那這些飲食模式是否都適合糖尿病患者呢？
在今年的歐洲糖尿病研究協會（EASD）大會上，來自瑞典的Riserus教授就為我們總結了關於宏量營養素攝入的建議。針對糖尿病患者的飲食，分析了來自於RCT研究、前瞻性研究以及系統綜述、薈萃分析等研究的證據。他指出，需要強調膳食的質量，建議根據脂肪、碳水及蛋白質、纖維素、飽和脂肪、添加糖的攝入量，均衡飲食。
碳水化合物飲食建議
首先，碳水化合物是一種重要的常量營養素，低碳水飲食/高碳水飲食（LCDs/HCDs）均可保證膳食纖維、糖類、飽和脂肪和蛋白質的攝入量（中等推薦強度）。
近期在一項關於2型糖尿病飲食管理中碳水化合物含量的系統評價和薈萃分析研究中，納入了隨機給予LCD（每日碳水化合物量21-70g，或每日碳水供能30%-40%）或HCD飲食的2型糖尿病患者2178例，至少觀察3個月。
研究結果顯示，與HCD飲食相比，LCD飲食組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）下降0.09%，甘油三酯下降0.13mmol/l。該研究表明，碳水化合物攝入量的比例並不是飲食管理效果的重要的決定因素，尤其是考慮長期隨訪的研究中（圖1）[1]。
圖1 2型糖尿病飲食管理中碳水化合物含量的系統評價和薈萃分析
另外，極低碳水飲食/生酮飲食（VLC/KDs）(VLC：≤50 g碳水化合物/日；KDs：每日碳水提供能量≤10%）在許多地方廣為流行，那麼對於2型糖尿病患者是否合適呢？
有研究顯示，極低碳水飲食/生酮飲食（VLC/KDs）可能會降低糖尿病前期或T2DM患者的糖化血紅蛋白和甘油三酯水平[2]。
但Riserus教授表示，與其他策略相比，該研究的優勢證據有限，因為缺乏2型糖尿病患者攝入極低碳水的證據，以及出於對長時間隨訪研究的安全性的擔憂，所以並不推薦糖尿病患者長期攝入極低碳水飲食（中等推薦強度）。
如果患者想選擇低碳水飲食或者極低碳水飲食，需要專業健康人員的支持，需要更加註意你的健康狀態，以確保獲得足夠的膳食纖維、微量元素以及飽和脂肪等的攝入要求。
同時還有以下建議：
建議高膳食纖維飲食（高推薦強度）；
膳食纖維攝入應該每日35g（每1000千焦飲食含4g膳食纖維）（中等推薦強度）；
推薦最低加工的全穀物、蔬菜、堅果和水果作為膳食纖維提供來源；
如果僅通過飲食攝入量不足時，可以考慮攝入富含膳食纖維的食物以及纖維補充劑；
建議選擇低升糖指數食物/低糖食物（中等推薦強度）；
遊離糖/添加糖的攝入應低於總能量攝入的10%；
非營養性甜味劑可用於代替食品和飲料中的糖；
碳水化合物係數可能是確定用餐時間胰島素劑量的有用方法。
脂肪攝入建議
針對糖尿病患者的脂肪量攝入的研究有限。對於脂肪攝入的重點在於所選擇食物的脂肪種類，而不單只是考慮脂肪總量的多少或相對數量。主要的建議包括：
膳食脂肪應主要來自植物性來源，也有一些來自魚類，包括單及多不飽和脂肪，例如堅果、非氫化植物油（低推薦強度）；
飽和脂肪及反式脂肪攝入量應＜10%以下及總能量佔比＜1%；
在減少了飽和脂肪量後，可以選擇植物來源的多不飽和脂肪，以及單不飽和脂肪例如堅果、非氫化植物油作為替代（低推薦強度）[3]。
蛋白質攝入推薦
糖尿病患者的蛋白質攝入量會根據患者的體重情況、年齡及腎臟功能（GFR）來決定。
年齡＜65歲而且eGFR＞60ml/min*1.73m2，如果患者的體重穩定/正常體重，建議患者蛋白質攝入量占能量攝入的10-20%；
對於年齡超過65歲的患者，蛋白質的攝入量增至15-20%；
對於超重或肥胖的患者，且eGFR＞60ml/min*1.73m2，建議在短時間減重期間，蛋白質的攝入量在23%-32%（最長12個月）；
對於合併中度糖尿病腎病的患者（即慢性腎臟病3a期：eGFR＜60ml/min*1.73m2）[4]；
因此，選擇合理均衡的飲食模式是糖尿病治療的基礎，也是在糖尿病病程的任何階段進行預防和控制的必不可少的措施。如果沒有科學的膳食計劃，盲目遵循低碳水飲食或生酮飲食，反而會導致身體出現重要營養物質的缺乏，對身體健康產生不利影響。
本文作者
審核專家
參考文獻：
[1]Korsmo-Haugen HK,Brurberg KG,Mann J,Aas AM Carbohydrate quantity in the dietary management of type 2 diabetes:A systematic review and meta-analysis.Diabetes,obesity&metabolism(2019)21:15-27.10.1111/dom.13499
[2]Parry-Strong A,Wright-McNaughton M,Weatherall M,Hall RM,Coppell KJ,Barthow C,et al.Very low carbohydrate(ketogenic)diets in type 2 diabetes:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Diabetes,obesity&metabolism(2022).10.1111/dom.14837
[3]Schwab U,Reynolds AN,Sallinen T,Rivellese AA,Risérus U Dietary fat intakes and cardiovascular disease risk in adults with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis.Eur J Nutr(2021)60:3355-3363.10.1007/s00394-021-02507-1
[4]Pfeiffer AFH,Pedersen E,Schwab U,Risérus U,Aas AM,Uusitupa M,et al.The Effects of Different Quantities and Qualities of Protein Intake in People with Diabetes Mellitus.Nutrients(2020)12.10.3390/nu12020365
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨北京大學人民醫院內分泌科主治醫師 李萌
審核專家丨北京大學人民醫院內分泌科副主任醫生 吳靜
責任編輯丨曹前
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