補腎,只有六味地黃丸嗎?

2021年10月11日11:07:06 養生 1989

熟地黃+枸杞子


此為滋補肝腎,益精補血的常用配伍。


補腎,只有六味地黃丸嗎? - 天天要聞

熟地黃甘溫質潤,入肝腎滋陰補血,益精填髓,滋補力強,為滋陰補血之要葯。枸杞子味甘,性平,歸肝、腎經,滋補肝腎,益精養血,長於明目。


二葯歸肝、腎經,都能滋補肝腎,益精補血,同類相求,相配滋補之功更著,同治一切精血虧虛之證,包括肝腎不足之頭暈目眩、視物昏花、耳聾耳鳴、腰膝酸軟、形容憔悴、陽痿遺精、鬚髮早白等,以及面色萎黃心悸失眠、月經不調等。


治療真陰精血虧損,婦人經遲血少,腰膝筋骨疼痛,或氣血虛寒,心腹疼痛等證,可配伍當歸、杜仲牛膝肉桂等,如《景岳全書》大營煎。


治療肝腎俱虛,眼常昏暗,多見黑花,或生翳障,視物不明,迎風流淚,可配伍菟絲子、肉蓯蓉巴戟天、車前子、甘菊花,如《御葯院方》七仙丸。


治療腎虛耳聾,可配伍懷山藥、茯苓、山萸肉等,如《不知醫必要》地黃湯。


治療腎水不足,精關不固之滑精,可配伍金櫻子、山楂、蓮肉、蓮花心、芡實、茯苓、當歸,如《醫學正傳》引丹溪方九龍丹。


若精血不足伴有虛熱或兼有氣滯,以生地黃和枸杞子配伍,可兼清虛熱,生地黃以其「滑利流通之性」,合枸杞子填補精血而無滯氣之弊。


如治療肝腎陰虛,肝氣鬱滯,可以生地黃、枸杞子配伍沙參、當婦、麥冬川楝子,如《續名醫類案》一貫煎


若治療產後骨蒸勞熱,可配伍人蔘、當歸、麥冬、石斛、柴胡、胡黃連、山藥、黃柏,如《傅青主女科·產後篇》加味大造湯。



熟地黃+五味子



二葯為滋補肺腎,納氣平喘的常用配伍。


熟地黃長於滋腎填精;五味子酸、甘,溫,歸肺、心、腎經,善於斂肺滋腎,生津斂汗,澀精止遺,寧心安神。


熟地黃與五味子合用,肺腎同治,補中有收。滋腎潤肺,潤肺滋水上之源,滋腎補真水之源,金水相生,滋補肺腎之力倍增;而滋補肺腎同時能固骨精,斂肺氣。


腎為氣之根,主吸氣;肺為氣之主,主呼氣,該配伍既滋腎固腎復腎納氣之職,又潤肺斂肺復肺主氣之職,上下同治,標本兼顧,久咳虛喘易平,共奏滋補肺腎,納氣平喘之功。


常用於肺腎兩虛或腎虛不能納氣,咳嗽氣喘,呼多吸少等,常配山藥、山茱萸同用,如《症因脈治》都氣丸、《醫部全錄》引《體仁彙編》麥味地黃丸。


二葯補收配伍,還能補腎固腎,澀精止遺。


熟地黃甘溫質潤,長於填補腎精;五味子酸澀性溫,能補腎澀精止遺,《本草備要》曰其能「強陰澀精」,合用補腎澀精,標本兼顧,常同用治療腎精不固之遺精滑精,或腎精不足之耳鳴,腰膝瘦軟,陽痿,不育不孕。


若治療陰虛火旺,精關不固之夢遺,可配伍黃柏、麥冬、枸杞子、山萸肉、天冬蓮須等,如《惠直堂方》夢遺方


治療男子精少難嗣,可配伍菟絲子、生地黃、天冬、麥冬、茯神、懷山藥、蓮肉、人蔘、枸杞子,如《葉氏女科》固本丸。


二葯補澀結合還能滋陰生津,斂陰止汗,寧心安神。


熟地黃入心腎滋陰補血,五味子既能益氣斂肺止汗,又能生津斂陰止汗,既能斂心氣,又能斂心陰,合用滋補之力強,汗止陰復,血足神安。


可用治陰虛盜汗、大汗亡陽;或陰血虧虛,心神失養;或心腎不交之虛煩心悸,失眠多夢等。


治療陰虛盜汗,可配伍山茱萸、人蔘、白朮、地骨皮、沙參等,如《辨證錄》補陰止汗湯。


治療大汗亡陽,津脫之證,可配伍人蔘、黃芪、麥冬、酸棗仁、當歸等,如《類證治裁》收汗丹。


治療憂思太過,耗傷陰血之健忘怔忡,睡多恐惕,夢涉峻危,自汗不止,五心煩熱,目澀昏倦,夢寐失精,日漸消瘦,全不思食,可配伍茯神、人蔘、黃芪、酸棗仁、遠志柏子仁、硃砂,如《楊氏家藏方》養心丸。



熟地黃+山茱萸



二葯為滋補肝腎,澀精固脫的常用配伍。


熟地黃滋補肝腎,養血益精;山茱萸酸澀溫,補益肝腎,縮尿澀精,斂汗固脫。


熟地黃和山茱萸均能補益肝腎精血,然熟地黃偏於補腎,山茱萸偏於補肝,肝腎同源,精血相生,相得益彰,滋補肝腎之力增強;且一偏於補,一偏於澀,熟地黃長於益精填髓,山茱萸補陰之中又能助陽和秘藏精氣,長於固攝腎精,二葯補澀相合,肝腎同治,為滋補肝腎,澀精固脫之佳配。


故《濟陰綱目》曰:「(熟地黃)補下焦之水,而配以山茱(萸)之溫澀,是補水以生肝。」


該配伍可用於以下病證:


①肝腎不足的頭暈、耳鳴、腰膝酸痛、陽痿、遺精等症,常與山藥同用肝脾腎並補,以增強其滋陰固精效力。如《小兒葯證直訣》六味地黃丸金匱要略腎氣丸均兩葯合用滋補腎中陰精;


或再加枸杞子同用,如《景岳全書》之左歸丸、左歸飲、右歸丸、右歸飲,均用此三味,共同滋補肝腎,填精補血。


②肝腎不足,沖任虛損之崩漏、月經過多、胎動不安等。熟地黃與山茱萸長於補腎同澀,故能固沖任,固經止血。常配伍當歸、白芍等以養肝血、補腎固經,如《傅青主女科》加味四物湯。


治療肝腎兩虧,遺精滑泄,帶下崩漏,胎動不安,產後惡露不止,婦人陰挺,可配伍人蔘、山藥、遠志、五味子、菟絲子等,如《景岳全書》固陰煎。


③治療真陰虛損,不能潛藏元陽,陰陽不相維繫之脫證。陽欲上脫,或見喘逆,或自汗,或目睛上竄,或心中搖搖如懸旌;陰欲下脫,或失精,或小便不禁,或大便滑瀉;或陰陽兩虛,上熱下涼之證。


張錫純喜用該配伍治療陰虛不能制陽之虛脫證。不同於前人治療虛脫之首選人蔘、附子等葯,張錫純開後人之先河,認為山茱萸為救脫第一葯,極為推崇其收澀固脫之功。


其曰:「山茱萸,大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫。收澀之中兼具調暢之性,故又通利九竅,流通血脈,治肝虛自汗,肝虛肝疼腰痛,肝虛內風萌動、且斂正氣而不斂邪氣,與其他酸斂之葯不同。」


又云:「凡人元氣之脫,皆脫在肝。故人虛極者,其肝風必先動,肝風動,即元氣欲脫之兆也。又肝與膽,臟腑相依,膽為少陽,有病主寒熱往來;肝為厥陰,虛極亦為寒熱往來,為有寒熱,故多出汗。萸肉既能斂汗,又善補肝,是以肝虛極而元氣將脫者,服之最效」;


「凡遇元氣之將脫者,必重用凈萸肉四兩,或兼用他葯以輔之,即危之極點,亦能挽回,勝於但用參、者、術者遠矣」;


「蓋萸肉之性,不獨補肝也,凡人生之氣血陰膽將散者,皆能斂之。故救脫之葯,當以萸肉為第一」。


張錫純喜重用山茱萸數兩治療脫證,認為「救脫之葯,當以萸肉為第一」,並「勝於但用參、耆、術者遠矣」,同時又認為「陰者陽之守,血者氣之配。地黃能滋陰養血,大劑服之,使陰血充足,人身元陽之氣,自不至上脫下陷也。」


熟地黃與山茱萸合用能滋補肝腎,斂肝固脫,標本兼顧,張錫純治療陰虛不能制陽之脫證,常重用此二葯配伍山藥、龍骨牡蠣等,如《醫學衷中參西錄》既濟湯,方中熟地黃、山黃肉均重用一兩。


重用該配伍治療陰不制陽或陰虛不納氣之厥脫,體現了張錫純對厥脫證的一些治療思想:


其一,治厥脫重視補肝斂肝。


張錫純曰:「夫暴脫之證,其所脫者元氣也,凡元氣之上脫必由於肝(所以人之將脫者,肝風先動),當用酸斂之品,直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路,再用補助氣分之葯輔之」,


「又有至要之證,其病因不盡在肝,而急者治其標,宜先注意於肝者,元氣之虛而欲上脫者是也」,


指出了暴脫之證與肝氣不斂關係密切,故宜突出補肝斂肝,熟地黃與山茱萸均入肝腎,補澀合用,能補肝斂肝,切合痹機。


其二,治厥脫重視標本兼顧,有別於單純治標救脫的治厥脫思想。


厥脫為標急之證,但人體正氣已虛極,故張錫純常用標本兼治之法,治標以救危,治本以絕源。


熟地黃與山茱萸補澀合用,熟地黃偏於治本,山茱萸標本兼治而偏於治標,二葯相伍,標本兼顧。


其三,治厥脫重證,用量宜重。


厥脫屬急危重證,非重用不能治,如「治大病後陰陽不相維繫」之既濟湯熟地黃、山茱萸各用一兩,體現了重證重葯的治療思想。這些治療思想對臨床治療厥脫有著重要的指導意義。



熟地黃+山藥



二葯為滋腎固精,兼補脾益肺的常用配伍。


熟地黃大補陰血,填精益髓,為滋陰補血要葯。山藥味甘性平,歸肺、脾、腎,能平補肺脾腎,入腎益腎固精,平補陰陽;入脾既補脾氣,又補脾陰;入肺既補肺氣,又養肺陰。


山藥補中兼澀,補肺脾腎三經之陰的同時,又能收澀止瀉、收澀止帶、收澀縮尿。


兩葯配伍,山藥以其補肺脾腎之功助熟地黃滋補腎陰,入腎益腎固精;入脾補脾,脾為後天之本,山藥補後天以實先天,有助於腎陰之復。


山藥還入肺補水上之源,金水相生,亦有助於腎陰之復。


此外,山藥又以其收澀之性助熟地黃益精血,山藥可收澀止瀉、收澀止帶、收澀縮尿,防止精血津液之丟失耗損,並固澀腎精以助腎主封藏之職,使腎精足而能藏,增強滋陰補腎,固精止遺的作用。


二葯配伍,常用於治療腎虛精虧諸證,遺精,遺尿,尿頻,盜汗,帶下清稀,綿綿不止,眩暈耳鳴,腰膝酸痛等;或肺腎兩虛,攝納無權所致虛喘者,肺虛喘咳;或脾腎兩虛之泄瀉,胎動不安等。


治療腎虛夢遺,可配伍芡實、麥冬、五味子,如《醫學集成》添精丹。


治療脾腎兩虛之晨瀉,可配伍山茱萸、白茯苓、澤瀉、五味子、補骨脂、菟絲子,如《馮氏錦囊·雜症》育脾固腎地黃丸。


治療妊娠脾腎虧損,帶脈無力,小腹作疼,胎動不安,如有下墜之狀,可配伍人蔘、白朮、山茱萸、杜仲、枸杞子、扁豆等,如《傅青主女科》安奠二天湯。


治療肺腎兩虛,陰虛不納氣,作喘逆,可配伍山茱萸、生杭芍、牛蒡子、蘇子、生龍骨等,如《醫學衷中參西錄》薯蕷納氣湯。



熟地黃+山茱萸+山藥



三葯為補肝脾腎,滋陰固精的組合,常合用治療腎陰不足或腎精虧損諸證。


熟地黃、山茱萸、山藥分別主入腎、肝、脾三經。


熟地黃味甘主入腎,偏於補腎,為滋陰補腎,益精填髓之要葯,善於填補腎中陰精;


山茱萸味酸主入肝,滋補肝腎之中偏於補肝,使肝血足則能下充腎陰;


山藥甘平,主入脾,平補脾腎之中偏於補脾,補後天之精以充養先天之精。


山茱萸和山藥又均能澀精固腎,可防止腎精流失並復腎主封藏之職。


該組合常用於腎陰不足諸證,尤宜於腎陰不足而又兼肝陰或脾陰虧虛證,如補陰基礎方《小兒葯證直訣》六味地黃丸即以該組合配伍澤瀉、茯苓、丹皮治療腎陰不足;又如治療真陰不足之名方《景岳全書》左歸丸、左歸飲均使用該組合作為滋補腎陰的基本結構。


此外,該組合以其滋補肝腎精血之功,還常配伍溫陽之品用於腎陽不足證,如《金匱要略》腎氣丸、《景岳全書》右歸丸、右歸飲均使用該組合滋陰益腎,益精補髓,「陰中求陽」。


用該組合補腎滋陰益精為主時,宜重用熟地黃,熟地黃、山茱萸、山藥的用量比例可參考2:1:1,如上述之六味地黃丸、腎氣丸、左歸丸、右歸丸均使用該比例。


但臨證仍需根據病情病位調整用量,如陰虛不納氣,肺氣上逆,作喘逆,宜重用兼入肺補肺又有收澀之性的山藥,如《醫學衷中參西錄》薯蕷納氣湯生山藥重用一兩、熟地黃用五錢、山茱萸肉用五錢;


又如治療真陰虛損,不能制陽,陰陽不相維繫之脫證,山茱萸因其能補肝斂肝,收澀固脫而宜重用,如《醫學衷中參西錄》既濟湯,方中熟地黃、山萸肉均重用一兩。



熟地黃+鹿茸/鹿角膠



此為滋補肝腎,溫補精血之常用配伍。


熟地黃甘溫味厚滋膩,為滋陰補腎,益精填髓之要葯。鹿茸味甘、咸,性溫,歸腎、肝經,《本草綱目》載其能「生精補髓,養血益陽」。


鹿茸為血肉有情之品,為動物類填補精血之要葯,長於補肝腎之陽而益精血;熟地黃為植物類填補精血第一要葯,善於補肝腎之陰而滋陰養血。


兩葯配伍合用能溫補肝腎,峻補精血。


適用於精血不足之骨軟行遲,神疲消瘦,腰痛,眩暈,耳聾,耳鳴;或腎虛陽痿,遺精,無子,婦女陰寒帶下,胞冷不孕;或沖任虛損之崩漏不止,帶下過多等。


治療肝腎精血不足,筋無所養,攣縮不能步履,筋骨痿軟,可配伍肉蓯蓉、牛膝、天麻、木瓜、菟絲子、五味子,如《正體類要》四斤丸


治療諸虛不足,小便白濁,婦人子宮久冷,可配伍當歸、附子、桑螵蛸、龍骨、茯苓,如《魏氏家藏方》勝金丸


治療產後崩中,下血不止,淋漓不絕,黃瘦虛損,可配伍赤石脂、當歸、牡蠣,如《太平聖惠方》熟地黃散


鹿角膠與鹿茸性味功效相似,亦味甘、咸,性溫,歸肝、腎經,稟純陽之性,具生髮之氣,能「補肝腎、益精血」,為補腎壯陽,益精填髓、強筋健骨之要葯。


鹿角膠也長於補肝腎,益精血,只是功效不如鹿茸峻猛,也常與熟地黃配伍以滋補肝腎,溫補精血,用於精血不足之腰膝酸軟,神疲消瘦,腰痛,眩暈,耳聾,耳鳴;或腎虛陽痿,遺精,無子,婦女陰寒帶下,胞冷不孕等。


常配伍龜甲膠、枸杞子、山藥、山茱萸等同用,如《景岳全書》之左歸丸、右歸丸。


熟地黃和鹿角膠還能溫補精血,托毒起陷,可治療腎虛精虧,托毒無力之陰疽,瘡瘍內陷不起,膚色暗淡,瘡瘍久潰不斂,膿出清稀;或患處漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱等。


治療陰疽,見患處漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細等,可配伍肉桂、炮姜炭、麻黃、白芥子同用,如《外科證治全生集》陽和湯

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