氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺,怎么选?一文说清楚

2025年05月09日07:42:06 健康 1000

维生素B12是B族维生素的一员,也是目前自然界中结构最复杂的维生素,虽然它并不起眼,却对人体有着不可或缺的重要作用。

对于维生素B12来说,人体是无法合成的,通常需要通过合理的饮食搭配或补充剂来进行补充,如果在饮食中无法充足摄取或对于维生素B12的吸收存在障碍,可能就需要使用药物来增加维生素B12的补充,但面对各种各样的不同形式的维生素B12药剂,朋友们在选择的时候难免会感到困惑,到底应该选哪种呢?今天的这篇科普,就来和大家聊清楚这个问题。

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维生素B12的总称是钴胺素,根据其不同的结构形式,一般临床上常用的钴胺素共有4大类型,包括氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺,这四种形式虽然核心结构是类似的,但在其吸收代谢,临床应用方面,却存在较大的差异性,我们就分别一一来介绍下。

化学结构上来看,这四种形式的钴胺素其结构核心都是以钴离子为中心的咕啉环,由于环上连接的取代集团不同,而被分为了四大类。具体复杂的化学结构我们就不赘述了,大家能够知道之所以会分成这四种形式,主要是基于他们的化学结构上的取代基差异,也正是这些差异,造成了这四种形式在人体代谢和生理作用方面的差异性。

人体代谢吸收

在人体吸收代谢方面,这四种形式的钴胺素也存在较大的差异性。简单来为大家做一个对比。

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氰钴胺是工业合成的钴胺素的主要形式,其化学性质较稳定,其片剂的口服吸收率可达70%,口服后8到12小时可达到血药浓度高峰,也可选择肌内注射的形式给药,进入人体后主要贮藏在肝脏,大部分会在8小时内经过肾脏排泄,24小时后体内存留的氰钴胺不足20%。

羟钴胺是天然形式的钴胺素的主要形式,目前主要以注射剂的形式给药,注射后机体可迅速吸收,吸收率高达65%,相比氰钴胺,羟钴胺的代谢速度更慢,在体内循环存留时间更久,24小时后仅排泄25%,还有大部分可存留于体内。

甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物形式之一,主要存在于细胞质内,目前的药物形式有片剂和注射剂两种,口服后3小时即可达到血药浓度高峰,吸收量与服用剂量呈正相关。一般连续给药4周后,其血药浓度可达到给药前的2倍。

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腺苷钴胺是钴胺素的另一种活性形式,它主要存在于线粒体内,作为药物制剂的腺苷钴胺活性强,与组织细胞的亲和力也较好,排泄速度慢,口服后77%的剂量存留于肝脏组织中,主要经肾脏排出。

需要注意的是,无论哪种形式的钴胺素,在外源性补充进入细胞后,都需要经过一系列蛋白的修饰加工,最终形成二价的钴胺素,然后再分化到细胞质形成甲钴胺或在线粒体中形成腺苷钴胺,才能发挥相应的活性作用。

临床应用差异

基于上述四种形式的钴胺素的结构不同和代谢特性的不同,这四种形式的维生素B12,在临床应用方面,也存在着一定的差异性,这一点更是需要我们深入了解的。

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氰钴胺是最早维生素B12工业合成形式,其性质稳定,经济性也较好,应用非常广泛,对于维生素B12的日常补充,以及质量内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血等问题,同时也可以用于维生素B12缺乏导致的神经退化性疾病——亚急性联合变性的辅助治疗。除此之外,氰钴胺也可以与叶酸,维生素B6,维生素B2等联合使用,用以改善高同型半胱氨酸的问题。

羟钴胺是维生素B12的天然形式,因此与体内蛋白的亲和力高,在体内存留时间长是它的优势,羟钴胺注射液在美国被获批用于氰化物中毒的解毒剂,还可用于治疗甲基丙二酸血症,被认为其疗效优于氰钴胺。

甲钴胺是很多朋友都很熟悉的药物,既有口服的片剂,也有注射液形式。作为维生素B12的活性代谢产物形式,甲钴胺会参与蛋氨酸同型半胱氨酸再到甲硫氨酸的代谢过程中,起到重要的辅酶作用,同时也参与神经系髓鞘的合成和修复。

因此,甲钴胺在治疗周围神经病变,尤其糖尿病引发的神经病变方面,是应用非常广泛的药物,除此之外,甲钴胺还被用于改善神经传导,缓解神经疼痛症状等。还有研究发现,甲钴胺的合理补充,有助于改善少精症患者的精子质量和数量,临床上也将甲钴胺作为辅助治疗,长期用于老年痴呆症患者的记忆,情绪改善等。

腺苷钴胺是维生素B12的另一种活性辅酶形式,它主要在线粒体中发挥作用,不但能够参与脂肪酸和氨基酸代谢,还在能量代谢中发挥重要作用。目前国内对于腺苷钴胺,其获批的适应症主要是贫血症,包括巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血的治疗。除此之外,腺苷钴胺还可用于改善多发性神经炎,三叉神经痛,坐骨神经痛等的辅助治疗;对于肝脏疾病带来了肝功能受损问题,腺苷钴胺的合理补充,有助于减少肝脏负担,并保障体内的维生素B12健康水平。

用药注意事项

在用药注意事项方面,这四种形式的钴胺素也有各有不同,简单来为大家汇总下。

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最经济实惠的氰钴胺,需要注意的是可以口服或肌注,但不可静脉注射,还可能会带来血尿酸水平的升高,增加高尿酸患者的痛风风险,如果用于治疗巨幼红细胞性贫血时,用药后24小时内,应监测血钾水平,防止低血钾风险。

羟钴胺一般以粉针剂的形式存在,一般复溶后应在40℃以下的条件放置,并在6小时内食用,如果配制后超过6小时,配好的药液应该及时废弃。该药物常见的不良反应包括红色尿液,光敏反应,血压升高等,都值得注意。

甲钴胺和腺苷钴胺作为活性代谢产物形式,对于光都具有高度的敏感性,产品遇光易分解,因此应该尽量避光保存,对于甲钴胺的注射剂型,要溶解后尽快食用。

此外,四种钴胺素都有一些共同的药物相互作用需要注意:氰钴胺、腺苷钴胺不宜与氯丙嗪维生素K、维生素C、葡萄糖注射液混合于同一溶液中给药;许多药物可以影响钴胺素在肠道内的吸收,如钾盐缓释制剂、氨基糖苷类抗生素、氨基水杨酸类等;考来烯胺及抗肿瘤药物等抑制骨髓的造血功能,因此会减弱钴胺素的抗贫血作用。

希望今天的这篇文章,能够让大家更好的认识维生素B12(钴胺素)的4种形式能够有所帮助,也欢迎大家积极转发分享,让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

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