受访专家：河北省人民医院副院长、心内科主任医师 郭艺芳
环球时报健康客户端记者 单祺雯
11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布。与现行国内外高血压相关指南相比，新指南最大的关注点是将高血压诊断标准下调至大于等于130/80毫米汞柱。这是继2017年美国高血压指南与2022年我国台湾地区高血压指南颁布后，第三部下调高血压诊断标准的指南性文件。“环球时报健康客户端记者”采访了该指南的制定者之一，河北省人民医院副院长、心内科主任医师郭艺芳。他表示，《中国高血压临床实践指南》有十个要点。
1.下调高血压诊断标准：将收缩压大于等于130毫米汞柱或/和舒张压大于等于80毫米汞柱作为高血压的诊断界值。
2.将高血压分级简化为二分法：收缩压130~139毫米汞柱或/和舒张压80~89毫米汞柱为1级高血压；收缩压大于等于140毫米汞柱或/和舒张压大于等于90毫米汞柱为2级高血压。
3.推荐成年人采用经标准化验证的电子血压计测量血压，规范化血压测量方法同前。
4.诊室血压、动态血压、家庭自测血压均可作为高血压诊断与评估的依据。诊断高血压优先选择动态血压监测；疗效评估与随访优先选择家庭自测血压。
5.明确推荐高血压患者用富钾低钠盐替代普通食盐，每日食盐摄入量控制在5克以下。
6.更早启动药物治疗：血压大于等于140/90毫米汞柱者立即启动药物治疗；血压大于等于130/80毫米汞柱且伴临床合并症或靶器官损害，或大于等于3种危险因素者亦应启动药物治疗。
7.下调血压控制目标：年龄小于65岁者，血压应控制在小于30/80毫米汞柱；65~79岁的高血压患者，建议血压控制在小于130/80毫米汞柱；大于等于80岁者，建议首先将收缩压降至小于140毫米汞柱，如能耐受可降至小于130毫米汞柱。
8.将β受体阻滞剂剔除无合并症高血压患者的一线降压药：无临床合并症的高血压患者一线降压药为ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、CCB（钙通道阻滞剂）与利尿剂。螺内酯可作为无合并症的难治性高血压患者的第4种药物。
9.更早启动降压药物联合治疗：血压大于等于140/90毫米汞柱者，推荐初始治疗即联合用药，优先选择单片复方制剂（ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿剂）。
10.关于阿司匹林的应用：合并ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的高血压患者,推荐服用75~100毫克/天进行二级预防；伴有心血管高风险、年龄40~65岁的高血压患者，可考虑小剂量阿司匹林进行一级预防。
过去，国际通用的高血压诊断定义为诊室收缩压（即高压）大于等于140毫米汞柱和（或）舒张压（即低压）大于等于90毫米汞柱（单位下同），高血压前期为高压达120~139和（或）低压达80~89。此前，美国心脏协会在2017年学术年会上公布了新版美国高血压指南，其中明确：高压达到130，低压达到80，二者符合其一即可诊断为高血压，也就是高压和低压的诊断标准均下调10毫米汞柱。
“我们下调高血压诊断标准值，是根据我国高血压防控现状做出的决定，目的是将防控高血压的战线前移。”郭艺芳说，高血压对人体的危害是连续性的，可使发生心脑肾损害的风险逐渐增加。“近些年，随着新的研究证据出现，也提示我们应该把诊断标准适度下调，这样才能够让普通民众更早关注血压，更早进行合理干预，有助于最大程度地降低高血压对健康的危害。”
《健康中国行动（2019—2030年）》显示，我国现有高血压患者2.7亿人，18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，呈现上升趋势。如今，又下调高血压诊断标准，岂不是很多人“一夜之间患上了高血压”，会不会有诸多担心恐慌？郭艺芳对此解释道：“收缩压在130~139毫米汞柱、舒张压在80~89毫米汞柱，原来属于正常高值。现在，按照新指南的定义，这个数值区间属于一级高血压，已经被视为高血压患者。但这类人群中绝大多数人是不用吃药治疗的，只需进行生活方式干预即可，比如改善饮食结构、控制总热量摄入、增加运动、控制体重、生活规律、保证睡眠、戒烟限酒、少吃盐等。通过一系列组合措施，能有效干预血压，使血压达标。”郭艺芳强调，这个措施不仅仅能降低血压，对控制血糖血脂也非常有效。“但是，如果收缩压在130~139毫米汞柱、舒张压在80~89毫米汞柱，同时合并有冠心病、心衰、脑梗、糖尿病，这类人群就要积极干预，服药治疗。”▲
