近日一项发表在JACC子刊的一项日本研究显示，在未接受血运重建的患者中，冠脉左主干（LMCA）斑块负荷的增加与远期（＞5年）全因死亡和心原性死亡相关，即使左主干管腔面积保留。
这项研究共分析了3239例接受左主干血管内超声（IVUS）检查但未行血运重建的患者，主要为稳定或不稳定性心绞痛，仅11%发生急性冠脉综合征伴或不伴ST段抬高。
IVUS所测左主干平均管腔面积为13.1 mm2，平均斑块负荷为41.7%，平均随访8.2年。
结果显示，12年全因死亡率为37.5%，心原性死亡率为17%；其中斑块负荷最小到最高者12年全因死亡率在28%~46%。
在未校正相关因素的分析中，左主干斑块负荷较重增加17%的全因死亡风险。
在考虑临床和影像学特点后，斑块负担是全因死亡与心原性死亡的独立预测因素，每增加10%的斑块负担，死亡风险增加12%。
在考虑相临床因素、血管造影和血管内超声因素后，左主干较重斑块负荷增加12%的全因死亡风险。对于心原性死亡结果相似。
在剔除了最小管腔面积（MLA）<6 mm2的患者（约占队列的4%），研究结果仍依旧。
基于共病和人口统计学特点预测斑块负担的模型显示，增龄、糖尿病、男性和高血压与较高的斑块负担相关。
同期述评指出，冠脉疾病是一种血管壁疾病，而非血管腔疾病。根据疾病发生发展，血管壁的大量向外扩张可以容纳大量斑块，而不限制管腔大小和通过它的流量。
那么在血管无任何狭窄时，是否应筛查左主干动脉粥样硬化？还没有答案。
此外，对于左主干有明显斑块的患者，应采取更为积极的治疗方案，而不是常规治疗，或更有临床意义。
来源：Masahiko Noguchi, et al. Impact of Non-obstructive Left Main Coronary Artery Atherosclerosis on Long-Term Mortality. J Am Coll Cardiol Intv. Oct 12, 2022.
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