《金匮要略》言咳嗽诸疾"皆属于肺"，然其病机演变却如三江分流，张仲景独具慧眼，将其厘定为肺痿、肺胀、肺痈三大纲目。此分类暗合《素问·咳论》"五脏六腑皆令人咳"之深意，更彰显"审证求因"的辨证精髓。正如喻嘉言《医门法律》所云："治咳必先识其门户"，仲景以气血为纲，以三焦为纬，为后世开辟了辨治咳嗽的清明法眼。
一、虚火灼金成肺痿——气弱津枯之象
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》开宗明义："热在上焦者，因咳为肺痿。"此证乃如《素问·痿论》所言"肺热叶焦"，虚火灼金，肺叶失濡。其症"口中反有浊唾涎沫"，恰似秋日燥风摧折草木，津液化为白沫。仲景立麦门冬汤治之，取麦冬润燥如春雨，半夏降逆似和风，人参培土生金，大枣甘草缓急和中，正应《难经·十四难》"损其肺者益其气"之旨。尤在泾注曰："此治肺痿之正法，非独治火，实兼培土"，道破培土生金之玄机。
二、风邪壅肺作肺胀——气逆水停之变
"咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者"，此条文如惊涛拍岸，尽显风邪挟饮犯肺之危象。正如《诸病源候论》所云："肺胀者，肺受邪气，气逆不降"，其病机恰似风卷浪涌，水气凌心。仲景设越婢加半夏汤，以麻黄为舟楫通调水道，石膏清郁热如退潮汐，半夏降逆似镇波涛，生姜大枣和营卫若固堤防。此方暗合《素问·至真要大论》"诸气膹郁，皆属于肺"之论，更彰显"开鬼门，洁净府"的治水智慧。
三、毒瘀腐肉成肺痈——血败肉腐之灾
观"若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈"，此证正如《医宗金鉴》所喻："痈疽发于肺，犹疮疡之在肌肤"。其病机应《灵枢·痈疽》"营卫稽留，经脉败漏"之说，热毒壅滞，血败肉腐。仲景立桔梗汤，取桔梗如利剑排脓，甘草似甘露解毒，药简力专，正合《神农本草经》"桔梗主胸胁痛如刀刺"之效。若见"喘不得卧"之重症，则用葶苈大枣泻肺汤，犹如决壅泄洪，给邪出路。
仲景辨咳三纲，实乃以气血为经纬：肺痿属气分虚热，如烛泪将尽；肺胀属气水交争，似风云际会；肺痈属血分实毒，若烽火燎原。此等辨证心法，恰如徐灵胎《医学源流论》所言："凡辨病必先分气血，再察寒热虚实"。临证之际，当观其唾沫辨肺痿之燥，察其喘满识肺胀之壅，审其胸痛别肺痈之毒。仲景之学，非但示人以方，更授人以渔，使后学者得执三纲以驭万变，握气血而统全局，此乃中医辨证论治之真谛也。#中医##伤寒论#
