“产后肥胖很烦恼，还能瘦下来吗？”
肥胖、大肚腩是各位新生妈妈最大的产后困扰之一。一部分妈妈生完孩子之后身材再也难以恢复到孕前的状态，以前的漂亮裙子穿不下了，独自出门还会有被让座的尴尬。有些爱美的妈妈不断搜罗和尝试各种瘦身办法，甚至不惜采用过度节食、服用减肥药等有害身体健康的方法。
女性在妊娠期间为安胎和保胎而进补大量的营养品，加上产后长时间修养，运动量减少，使得摄入的脂肪和能量无法被充分消耗，导致肥胖成为产妇产后的常态[1]。产后肥胖在影响妈妈个人形象的同时，还会对其身体健康以及生活质量产生严重不良影响，容易诱发多种并发症，如糖尿病、心脑血管疾病、高血压、高血脂等。
也许有妈妈发现，产后减肥比孕前还要难。要想降低产后肥胖的发生率或使产后减肥不再那么艰辛，“预防”才是重点。而产后肥胖又与妊娠期肥胖的关系很大，因此从妊娠期开始就应该注重预防产后肥胖。
研究资料显示，孕期过度增重可能引起产后发生体重滞留，甚至远期发展为产后肥胖，并最终引起体重相关疾病[2，3]。
一项国内关于“孕期体重过度增加对产后孕妇体重的影响”研究中发现，孕期过度增重导致产后42天和3个月的体重滞留明显增加 [4] 。国外研究同样发现，孕期增重水平与产后42天体重有显著正相关，提示孕期体重过度增加影响产后体重的恢复，从而使妇女发生体重滞留，同时可能影响妇女未来健康[5]。在妊娠期，应该如何防范孕期过度增重？
1、体质量监测
应当从孕前开始对体重进行检测和管理。孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。孕前消瘦的准妈妈妊娠期增重应多一些，而孕前超重或肥胖的准妈妈妊娠期增重应减少一些。单胎妊娠孕妇孕期体重增长适宜范围参考下表：
孕前体重指数（BMI） | 总增重范围（kg） | 孕中晚期增重速率 [kg/周（范围）] |
消瘦（＜18.5kg/m²） | 12.5~18.0 | 0.51（0.44~0.58） |
正常体重（18.5~24.9 kg/m²） | 11.5~16.0 | 0.42（0.35~0.50） |
超重（25.0~29.9 kg/m²） | 7.0~11.5 | 0.28（0.23~0.33） |
肥胖（≥30 kg/m²） | 5.0~9.0 | 0.22（0.17~0.27） |
*体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m）²
2、补充叶酸和维生素D
孕期过度增重是孕妇发生妊娠并发病如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，从而增加胎儿畸形率、早产、巨大儿、胎儿生长受限发生率等。因此，孕妇每天应至少摄入0.4mg的叶酸，而多元维生素可能降低胎儿先天异常和子痫前期的风险。建议女性从孕前3个月至孕早期每日补充叶酸和400U维生素D[6，7]。此外，饮食中可以因时因地多吃新鲜蔬菜和五谷杂粮，尤其是绿叶蔬菜，蔬菜中含有大量的维生素和叶酸；而五谷杂粮中也含有丰富的植物蛋白和维生素。
3、补充ω-3脂肪酸
一项发表在《Am J Clin Nutr》基于亚洲女性的队列研究，得出了孕妇血浆ω-3脂肪酸与产后体重保留负相关的结论。即妊娠期中摄入的ω-3越多，产后滞留的体重越少。研究人员纳入了2009年6月~2010年9月前瞻性队列中的孕妇（653人）。怀胎26~28周时，测量了血浆磷脂酰胆碱多不饱和脂肪酸浓度，并确定了其占总脂肪酸的比例。结果显示，产后18个月时的中位保留体重为0.90kg。653名女性中，544人（83.3%）在产后18个月体重保留＜5kg，109人（16.7%）在产后18个月体重保留≥5kg。调整线性回归模型中，较高的血浆EPA、DHA、总ω-3浓度与产后18个月体重保留较低相关，而较高的血浆ω-6/ω-3与产后18个月体重保留较高相关。因此孕妇妊娠期可通过膳食或鱼籽油补充来增加EPA和DHA状态，降低血浆中ω-6/ω-3的比值，可为协助产后减重提供一种替代策略。
4、适度运动
孕期适当运动有益于孕妇健康，对于肥胖孕妇更应提高对健康生活方式的认识，并制定个性化的运动方案。通过定期运动，在不增加早产风险的前提下，孕妇不仅可以控制孕期体重，改善妊娠结局，同时运动对于远期儿童的体质量和健康也有利。
孕中晚期每天应进行30min中等强度的身体活动，中等运动强度的评定如下：任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动；简单计算为快走的运动量（4-6km/h）；孕期运动强度达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、骑车、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等，可提高胰岛素敏感性、减轻体重、改善血糖和血脂水平。孕妇可根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感受选择活动类型。
参考文献：
[1] 马喆, 李环, 张薇颖, 等.不同时机的个体化产后盆底康复治疗对盆底肌作用分析[J].生殖医学杂志,2015,24(1):32- 36.
[2] Siega-Riz AM, Evenson KR, Dole N Pregnancy-related weight gaina link to obesity[ J]? Nutr Rev, 2004, 62(7): 105-111.
[3] JOlson CM,Strawderman MS, Hinton PS, et al. Gestational weight gain and postpartum behaviors associated with weight change from early pregnancy to ly postpartum[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2003,27(1):117-127.
[4] 蔡凤丽，孕期体重过度增加对产后孕妇体重的影响[B]，山东：现代诊断与治疗，2014.
[5] Keppel KG, Taffel SM. Pregnancy-related weight gain and retention: implications of the 1990 Institute of Medicine guidelines [J].Am J Public Health, 1993, 83(8): 1100-1103.
[6] Maxwell C, Gaudet L, Cassir G, et al. Guideline No. 391-Pregnand and Matenal Obesity Part 1: Pre -conception and prenatal care[J].J Obstet Gynaecol Can, 2019, 41(11): 1623-1640.
[7] Maxwell C, Gaudet L, Cassir G, et al. Guideline No. 392-Pregnancy and Maternal Obesity Part 2: Team planning for delivery and postpar tum care[ J]. J Obstet Gynaecol Can, 2019, 41(11): 1660-1675.
