近日,湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)神經外科成功救治了一名突發左側丘腦出血的獨居老人,展現了團隊的高超醫術與責任擔當。
傅迎旭主任介紹,丘腦出血是一種嚴重且危險的腦出血類型,由於其位置深、功能重要,一旦發生,可能導致患者迅速昏迷、偏癱,甚至死亡。
一、什麼是丘腦出血?
丘腦位於大腦深部,是感覺信息的中轉站,負責傳遞觸覺、痛覺、溫度等信號到大腦皮質。同時,它還參與調節意識、情緒、睡眠和自主神經功能(如血壓、體溫)。
丘腦出血(thalamic hemorrhage)是指丘腦內的血管破裂,血液滲入腦組織,壓迫或破壞周圍神經結構。由於丘腦靠近腦室(腦脊液循環的關鍵通道),出血容易破入腦室,導致腦積水,進一步加重病情。
關鍵數據:
丘腦出血占所有腦出血的10%~15%。
平均血腫量約6.9 ml,但若超過15 ml,死亡率顯著上升。
40-70歲的中老年人是高發人群,尤其是有高血壓、動脈硬化的患者。
二、為什麼會發生丘腦出血?
1.主要病因
高血壓(最主要原因):長期高血壓會使血管壁變脆,容易破裂。
動脈粥樣硬化:血管內脂質沉積,導致血管狹窄、彈性下降。
腦血管畸形:如動靜脈畸形(avm)、動脈瘤,血管結構異常易破裂。
血液病:如白血病、血小板減少症,影響凝血功能。
2.誘發因素
情緒激動、劇烈運動:導致血壓驟升。
長期吸煙、酗酒:損害血管健康。
便秘、用力排便:增加顱內壓。
三、丘腦出血有哪些癥狀?
丘腦出血的癥狀取決於出血量、是否破入腦室,常見表現包括:
1.典型「三偏」癥狀
偏癱:出血對側肢體無力或癱瘓。
偏身感覺障礙:半邊身體麻木、刺痛或感覺喪失。
偏盲:視野缺損,看不見一側的物體。
2. 其他關鍵癥狀
突發劇烈頭痛(被稱為「一生中最痛的頭痛」)。
嘔吐(顱內壓增高導致)。
意識障礙:輕者嗜睡,重者昏迷。
語言障礙(如說話含糊、理解困難)。
瞳孔異常:兩側瞳孔不等大,提示腦幹受壓。
注意:如果出血影響下丘腦或中腦,可能出現:
中樞性高熱(體溫驟升,藥物難降溫)。
應激性潰瘍(突發嘔血、黑便)。
呼吸、心跳異常,甚至猝死。
四、遇到丘腦出血,如何急救?
時間就是生命!丘腦出血的黃金救治時間是發病後4~6小時,每延遲1分鐘,腦細胞死亡約190萬。
1.立即撥打120
不要自行送醫,避免顛簸加重出血。
記錄發病時間,便於醫生判斷治療窗口。
2.急救措施
讓患者側卧,防止嘔吐物窒息。
保持安靜,避免刺激(如大聲喊叫、搖晃)。
不要喂水或藥物,以免嗆咳。
五、如何治療丘腦出血?
1.藥物治療(適用於小量出血)
降壓藥:控制血壓,防止再出血。
脫水劑(如甘露醇):降低腦水腫。
止血藥(發病8小時內使用)。
預防併發症(如應激性潰瘍、感染)。
2.手術治療(出血量>15ml或腦室受壓)
微創穿刺引流:精準清除血腫,損傷小。
開顱血腫清除:適用於嚴重腦疝患者。
腦室外引流:緩解腦積水。
注意:手術並非僅看出血量,關鍵看是否壓迫腦室或腦幹。即使少量出血(<15ml),若影響腦脊液循環,仍需手術。
3.康復治療
早期康復(發病後1周內):預防肌肉萎縮、關節僵硬。
物理治療+語言訓練:幫助恢復運動、說話能力。
六、如何預防丘腦出血?
1.控制高血壓(最關鍵)
每天測血壓,堅持服藥(如長效降壓藥)。
低鹽飲食(每日鹽<5g),避免腌制食品。
2.健康生活方式
戒煙限酒:吸煙使腦出血風險增加2-4倍。適度運動:如快走、游泳,避免劇烈運動。
保持大便通暢:多吃蔬果,必要時用緩瀉劑。
3.定期篩查
40歲以上:每年做頸動脈超聲,查血脂、血糖。
有家族史者:考慮腦血管造影(cta/mra)。
七、預後:能完全恢復嗎?
小量出血(<10ml):多數可恢復,但可能有輕度後遺症(如手腳麻木)。中大量出血(>15ml):死亡率約30%~50%,倖存者常遺留偏癱、失語。
康復黃金期:發病後3-6個月,積極訓練可提高恢復程度。
八、專家提醒
神經外科傅迎旭主任提醒:丘腦出血起病急、危害大,但可防可控!如有高血壓或腦血管病家族史,建議儘早諮詢醫生,制定個性化預防方案。
湖南醫聊特約作者:湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)神經外科 田娟 唐羅曼
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(編輯yt)