近日，湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）神經外科成功救治了一名突發左側丘腦出血的獨居老人，展現了團隊的高超醫術與責任擔當。
傅迎旭主任介紹，丘腦出血是一種嚴重且危險的腦出血類型，由於其位置深、功能重要，一旦發生，可能導致患者迅速昏迷、偏癱，甚至死亡。
一、什麼是丘腦出血？
丘腦位於大腦深部，是感覺信息的中轉站，負責傳遞觸覺、痛覺、溫度等信號到大腦皮質。同時，它還參與調節意識、情緒、睡眠和自主神經功能（如血壓、體溫）。
丘腦出血（thalamic hemorrhage）是指丘腦內的血管破裂，血液滲入腦組織，壓迫或破壞周圍神經結構。由於丘腦靠近腦室（腦脊液循環的關鍵通道），出血容易破入腦室，導致腦積水，進一步加重病情。
關鍵數據：
丘腦出血占所有腦出血的10%～15%。
平均血腫量約6.9 ml，但若超過15 ml，死亡率顯著上升。
40-70歲的中老年人是高發人群，尤其是有高血壓、動脈硬化的患者。
二、為什麼會發生丘腦出血？
1.主要病因
高血壓（最主要原因）：長期高血壓會使血管壁變脆，容易破裂。
動脈粥樣硬化：血管內脂質沉積，導致血管狹窄、彈性下降。
腦血管畸形：如動靜脈畸形（avm）、動脈瘤，血管結構異常易破裂。
血液病：如白血病、血小板減少症，影響凝血功能。
2.誘發因素
情緒激動、劇烈運動：導致血壓驟升。
長期吸煙、酗酒：損害血管健康。
便秘、用力排便：增加顱內壓。
三、丘腦出血有哪些癥狀？
丘腦出血的癥狀取決於出血量、是否破入腦室，常見表現包括：
1.典型「三偏」癥狀
偏癱：出血對側肢體無力或癱瘓。
偏身感覺障礙：半邊身體麻木、刺痛或感覺喪失。
偏盲：視野缺損，看不見一側的物體。
2. 其他關鍵癥狀
突發劇烈頭痛（被稱為「一生中最痛的頭痛」）。
嘔吐（顱內壓增高導致）。
意識障礙：輕者嗜睡，重者昏迷。
語言障礙（如說話含糊、理解困難）。
瞳孔異常：兩側瞳孔不等大，提示腦幹受壓。
注意：如果出血影響下丘腦或中腦，可能出現：
中樞性高熱（體溫驟升，藥物難降溫）。
應激性潰瘍（突發嘔血、黑便）。
呼吸、心跳異常，甚至猝死。
四、遇到丘腦出血，如何急救？
時間就是生命！丘腦出血的黃金救治時間是發病後4～6小時，每延遲1分鐘，腦細胞死亡約190萬。
1.立即撥打120
不要自行送醫，避免顛簸加重出血。
記錄發病時間，便於醫生判斷治療窗口。
2.急救措施
讓患者側卧，防止嘔吐物窒息。
保持安靜，避免刺激（如大聲喊叫、搖晃）。
不要喂水或藥物，以免嗆咳。
五、如何治療丘腦出血？
1.藥物治療（適用於小量出血）
降壓藥：控制血壓，防止再出血。
脫水劑（如甘露醇）：降低腦水腫。
止血藥（發病8小時內使用）。
預防併發症（如應激性潰瘍、感染）。
2.手術治療（出血量＞15ml或腦室受壓）
微創穿刺引流：精準清除血腫，損傷小。
開顱血腫清除：適用於嚴重腦疝患者。
腦室外引流：緩解腦積水。
注意：手術並非僅看出血量，關鍵看是否壓迫腦室或腦幹。即使少量出血（<15ml），若影響腦脊液循環，仍需手術。
3.康復治療
早期康復（發病後1周內）：預防肌肉萎縮、關節僵硬。
物理治療+語言訓練：幫助恢復運動、說話能力。
六、如何預防丘腦出血？
1.控制高血壓（最關鍵）
每天測血壓，堅持服藥（如長效降壓藥）。
低鹽飲食（每日鹽＜5g），避免腌制食品。
2.健康生活方式
戒煙限酒：吸煙使腦出血風險增加2-4倍。適度運動：如快走、游泳，避免劇烈運動。
保持大便通暢：多吃蔬果，必要時用緩瀉劑。
3.定期篩查
40歲以上：每年做頸動脈超聲，查血脂、血糖。
有家族史者：考慮腦血管造影（cta/mra）。
七、預後：能完全恢復嗎？
小量出血（<10ml）：多數可恢復，但可能有輕度後遺症（如手腳麻木）。中大量出血（>15ml）：死亡率約30%～50%，倖存者常遺留偏癱、失語。
康復黃金期：發病後3-6個月，積極訓練可提高恢復程度。
八、專家提醒
神經外科傅迎旭主任提醒：丘腦出血起病急、危害大，但可防可控！如有高血壓或腦血管病家族史，建議儘早諮詢醫生，制定個性化預防方案。
湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）神經外科 田娟 唐羅曼
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（編輯yt）
