日常生活中，我們經常聽到這種說法，「你最近皮膚變黃了，是不是肝出問題了喲？」真是這樣嗎？
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膽道受阻也會導致黃疸
其實，引起我們皮膚髮黃的原因不僅僅是肝病。
在醫學上，由疾病引起的皮膚髮黃或眼睛變黃，我們稱之為黃疸。
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在成年人中，常見的黃疸包括3種類型：
第一是我們大眾熟悉的肝細胞性黃疸，就是因為肝細胞受損所致。
第二是因為膽管受阻導致的梗阻性黃疸。
第三是紅細胞被破壞導致的溶血性黃疸。
由此可見，並不是所有的黃疸都是因為肝生病了。
那麼，為什麼膽道梗阻會導致皮膚髮黃呢？
首先，膽汁中的膽色素就如同染料一般，是導致我們皮膚變黃的罪魁禍首。
膽汁是由肝臟合成的，合成的膽汁需要經過膽道排泄到腸道中參與食物的消化，最後大多數經由大便排出體外。
在這個過程中，膽道就像水管一樣，起着運輸膽汁的作用。
假如這根水管堵住了，那麼，膽汁自然也就無法順利排出，繼而被重吸收，進入我們全身的血液循環。
這時全身皮膚以及鞏膜都會被這「染料」染黃，也就出現了我們前面所說的全身皮膚髮黃、鞏膜發黃。
除此之外，患者還會出現尿黃，以及大便變白。
細心的朋友可能會問，為什麼皮膚、鞏膜、尿液都是變黃，而大便是變白呢？
這是因為，膽道梗阻後，膽汁無法排到腸道中，也就沒有機會把大便染黃，所以就出現白陶土樣大便。
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解決根本原因，方能緩解梗阻
可以導致梗阻性黃疸的膽道疾病主要有以下3種情況：
1.膽道腫瘤除了出現皮膚、鞏膜、尿液變黃，白陶土大便，還有腹痛、體重減輕等癥狀。
2.膽道結石也是表現為皮膚、鞏膜、尿液變黃，白陶土樣大便，腹痛，還可能出現寒戰、高熱等癥狀。
3.膽道狹窄堵塞膽道 癥狀也和上面兩個差不多。
當發現皮膚黃了，建議立即到正規醫院的肝膽科就診，醫生一般會建議您抽血、做彩超、照CT或者做磁共振，完善檢查後確定原因。
治療的話，首先，我們可以通過積極抗感染治療、PTCD（經皮肝內膽管穿刺引流）穿刺引流等方式，減輕癥狀，改善基礎情況。然後，再根據具體病因進行治療。
如果是因為結石造成的梗阻，那就想盡辦法取出石頭，包括手術切開取石、ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影）等。
如果是因為腫瘤造成的梗阻，在早期，我們可以積極手術，切除腫瘤，重建消化道。但很多膽道腫瘤的患者就診之時就已是晚期，已經沒有手術切除的機會。
對此，我們可以在超聲、CT或是DSA等影像設備的引導下進行PTCD（經皮肝內膽管穿刺引流），通過皮下穿刺把一根細細的導絲送到膽道里，安置引流管。這種方法可以很快解決患者的黃疸、腹痛等癥狀。但缺點是，患者需要一直在肚子上接引流管，造成生活上的不便。並且，由於膽汁丟失到體外，患者消化功能會變差，容易出現電解質及酸鹼失衡。
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為此，我們還可以選擇經過PTCD管道或十二指腸鏡放入膽道支架，用膽道支架把腫瘤撐開，膽汁就可以順着支架流入腸道。這樣，既解決了梗阻導致的皮膚髮黃等問題，又解決了消化功能差的問題。在此基礎之上，我們還可以使用化療、光動力治療等方式針對腫瘤本身進行治療。
作者｜重慶大學附屬腫瘤醫院肝膽胰腫瘤中心副主任醫師 羅鮮樟
來源｜《家庭醫藥》2022年10月第19期
編輯｜張皖波
校對｜鄭柯
二審｜張越
終審｜劉慧英 張如賢
