當甲狀腺結節報告「看不清」，這兩項技術讓診斷更精準！
——瑞金醫院費健主任的防癌指南
文章出處
本文基於2024年《醫學影像學雜誌》與《Ultrasound Med Biol》兩項最新研究，結合臨床實踐撰寫。
作者：費健（上海瑞金醫院普外科主任醫師，甲狀腺外科專家）
推薦理由：30年臨床經驗+10萬+線上諮詢沉澱，用最易懂的方式解讀前沿技術，助你避開過度治療陷阱！
一、為什麼你的甲狀腺報告總寫「意義不明確」？
「結節形態可疑，建議隨訪」——這樣的報告是否讓你徹夜難眠？別慌！這其實是甲狀腺細針穿刺（FNA）的常見困境：
- 約25%的患者會面臨「Bethesda Ⅲ級」診斷（即良惡性難辨）；
- 傳統超聲像看霧裡花，微小鈣化、邊緣毛刺等特徵易誤判；
- 病理醫生可能因細胞量不足或形態不典型難以結論。
費主任貼心話：「我曾接診一位女性患者，3年內做了4次穿刺仍不確定，最終聯合新技術避免了不必要的手術！」
二、兩項「黑科技」讓模糊結節現原形
1. 剪切波彈性成像（SWE）：給結節做「硬度體檢」
惡性結節通常比良性結節更「硬」。SWE技術通過超聲波測量組織彈性值，就像用手指輕壓果凍 vs 石頭：
- 惡性信號：楊氏模量值（Emax）>37.63 kPa（如研究中惡性結節均值56.27kPa）；
- 優勢：無創、無輻射，尤其適合<1cm小結節；
- 注意：峽部結節或伴大鈣化時，結果可能偏高需謹慎解讀。
2. BRAF V600E基因檢測：從DNA揪出癌變「真兇」
甲狀腺乳頭狀癌中約60%~90%存在該突變，堪稱「癌變身份證」：
- 檢出突變≈89.7%可能是乳頭狀癌（研究29例中26例陽性）；
- 優勢：僅需穿刺少量組織，精準率超93%；
- 重大意義：若陽性，通常需手術；若陰性且SWE軟，可密切隨訪！
三、強強聯合，診斷效能1+1>2！
最新研究對98例「意義不明結節」進行雙技術驗證：
關鍵結論：
- 聯合診斷的ROC曲線下面積（AUC）達0.891（越接近1越精準）；
- 可減少不必要手術（如避免將纖維化甲狀腺炎誤切）；
- 助力微小癌管理（<5mm結節無法穿刺時，SWE可優先評估）。
四、淋巴結是否轉移？多模態超聲再升級！
針對已確診的甲狀腺乳頭狀微小癌（<1cm），是否清掃淋巴結是關鍵難題。新研究揭示：
- 淋巴結轉移高危信號：
① 男性患者（轉移風險是女性2倍）；
② 超聲造影呈高/等增強（提示血供豐富）；
③ 結節內微鈣化（惡性特徵「沙礫樣」斑點）。 - BRAF基因作用反轉：雖對原發癌診斷價值高，但對淋巴結轉移預測無顯著幫助（p=0.855）。
✅ 費主任建議：若上述3項中≥2項陽性，建議術中清掃中央區淋巴結！
五、給焦慮的你一份科學應對清單
根據最新證據，我總結出「甲狀腺模糊結節三步走」：
- 先看SWE硬度：若Emax<30kPa且無BRAF突變，6個月隨訪更安全；
- 基因檢測加碼：若報告Bethesda Ⅲ級，加做BRAF檢測可減少50%二次穿刺；
- 微小癌聚焦淋巴結：男性+微鈣化+高增強，建議術前超聲評估中央區。
技術有界，醫者仁心
醫療的本質不是冰冷的儀器，而是技術與人文的交織。當你在紛雜信息中迷茫時，請記住：
「精準診斷的終極目標，是讓該手術的人不拖延，讓該觀察的人不挨刀。」
——這正是我們30年如一日推動技術進步的初心。
參考文獻
- 孫澤良等. 超聲SWE聯合BRAF V600E對甲狀腺不明確結節的診斷價值[J]. 醫學影像學雜誌, 2024.
- Xue J et al. Multimodal Ultrasound with BRAF Gene in PTMC Lymph Node Metastasis[J]. Ultrasound Med Biol, 2024.
