兩周四例新手術順利實施！ 6.2-6.16
6月2日，高博醫療集團肝膽腫瘤創新診療中心（以下簡稱「肝膽腫瘤中心」）在中國抗癌協會腫瘤介入學專委會主任委員、北京大學第一醫院介入血管外科主任、高博醫療集團肝膽腫瘤介入學科帶頭人——鄒英華教授的帶領指導下，順利實施了高博醫療集團北京高博博仁醫院第一例肝動脈化療栓塞術（TACE）。短短兩周時間內，肝膽腫瘤中心又相繼實施了經皮肝臟腫物射頻消融術（RFA）、肝動脈灌注化療術（HAIC）、經皮肝穿膽道引流術（PTCD）三例新手術，讓罹患肝癌的他們在絕境中重獲新生。
❤ 6月10日，第一例經皮肝臟腫物射頻消融術（RFA）順利實施！
❖ 手術記錄
患者仰卧位，超聲確定穿刺點，上腹部消毒鋪巾。以2%利多卡因+生理鹽水局部浸潤麻醉，在超聲引導下以Boston Scientific射頻消融針穿刺肝右葉腫物，穿刺成功後結合超聲及CT進行布針並行消融治療，使消融範圍充分覆蓋並超過腫瘤區域。多個消融周期完成後，消融穿刺道，拔針，局部敷料覆蓋，術畢。
術程順利，患者術中生命體征穩定，未訴明顯疼痛。
❖ 術前增強CT查看病灶情況
❖ 手術剪影
術前準備
CT引導下局部射頻針進針部位評估
科普時間
什麼是射頻消融術（RFA）？
射頻消融術是一種微創腫瘤原位治療技術，藉助於超聲或CT等影像技術定位及引導電極針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫，乾燥最終凝固、滅活軟組織和腫瘤。其原理是電子發生器產生射頻電流時，通過電極針使周圍組織產生高速離子振動和摩擦，繼而轉化為熱能並隨時間向外傳導，從而使局部組織熱凝固壞死和變性，同時實現了肝癌治療的微創化和根治的目的。
❤ 6月16日，第一例肝動脈灌注化療（HAIC）順利實施！
❖ 手術路徑
經橈動脈穿刺置管，術後給予24小時持續化療。
❖ 手術記錄
患者仰卧位，左腕及前臂消毒鋪巾，超聲引導下穿刺左橈動脈遠端，成功後置入5F鞘管，引入多功能導管，導絲引導下插管至肝固有動脈，造影示肝內多發大小不等腫塊，邊緣輕度染色，余未見明顯異常。固定導管，敷料包紮，回病房經導管泵葯。
術程順利，患者未訴明顯不適，安返病房。
❖ 手術剪影
鄒英華教授術前訪視
術中定位、消毒
科普時間
1. 什麼是肝動脈灌注化療術（HAIC）？
肝動脈灌注化療術是通過血管內介入技術進行肝動脈插管，將抗腫瘤藥物通過導管直接注入肝動脈完成化療藥物灌注。與全身化療相比，在肝動脈里灌注化療藥物能夠增加腫瘤組織局部藥物的濃度，同時減少化療藥物在其他器官的分佈，從而產生較強的抗腫瘤作用、降低全身副反應。
2. 局部肝動脈給葯對比全身靜脈給葯優勢：
• 不良反應發生率低，適應症更廣；
• 由於動脈內灌注化療藥物的首過效應使腫瘤中藥物濃聚，而流經全身其他器官的藥物減少，減少了化療藥物對心、腦、腎等器官的損害作用，從而減輕了化療藥物的副作用；
• 對後續手術操作影響小；
• 給葯時間上，肝動脈灌注化療是持續的滴注化療，根據患者具體病情，灌注時間從24小時至72小時不等，通過長時間緩慢的灌注，使化療藥物的作用最大化。
總的來說，通過局部動脈給葯的方式，局部濃度高，外周濃度低；有效性高，副作用小。
3. 經橈動脈手術路徑對比傳統經股動脈優勢：
傳統的肝動脈灌注化療是通過穿刺大腿根部的股動脈，將導管送入肝動脈內，直接將大劑量、高濃度的化療藥物注入肝臟病變的營養血管內，或者留置導管於營養血管內，在24-72小時內持續泵入化療葯的一種方法。股動脈穿刺建立的治療通路雖然介入操作相對容易，但是患者在藥物灌注的過程中，需要保持下肢伸直並制動，並且在術後患者需進行股動脈壓迫8小時，進食、排便等非常不便。
通過患者手腕部的橈動脈入路，有以下優勢：
• 損傷小：經橈動脈操作，術後患者可活動自如，無需像經股動脈入路一樣制動和壓迫。
• 微創操作：只有穿刺點的小針眼；數字減影血管造影（DSA）引導操作，精準達到對病灶的靶向殺傷。
• 出血性併發症少：由於橈動脈位置表淺，穿刺損傷很小，很容易對穿刺點進行加壓包紮止血，使出血性併發症大大減少。
• 無需強制卧床：解決了患者因長時間制動引起的腰背酸痛、尿瀦留、排尿困難及其他不適癥狀發生，有利於患者的康復，極大地提高了手術患者的手術舒適度和就醫質量。
❤ 6月16日，第一例超聲+DSA引導雙介入經皮肝穿膽道引流術（PTCD）順利實施！
❖ 手術記錄
患者仰卧位，右肋部消毒鋪巾，透視下確定穿刺點，局麻後以膽道針經皮穿刺右肝內膽管，成功後造影示右肝內膽管廣泛擴張，膽總管遠端未見顯影。經穿刺針引入導絲，經導絲引入鞘管，造影示位置無誤後，引入加硬導絲及8F外引流管，遠端成袢於擴張膽道內，皮膚固定，敷料覆蓋，術畢。
術程順利，患者未訴明顯不適，返回病房，予保肝抗炎及對症支持治療。
❖ 手術剪影
術前準備
術中查看進針情況
❖ 術後膽紅素下降情況
❖ 術後引流管照片
科普時間
1. 什麼是經皮肝穿膽道引流術（PTCD）？
經皮肝穿膽道引流術是指在醫學影像設備（通常為DSA下X線透視或B超）的引導下，經皮經肝穿刺膽管並置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術。其主要是針對晚期管道腫瘤引起的膽道梗阻及梗阻性黃疸患者，進行姑息性膽道引流。
2．對於黃疸患者有相應的治療手段
經皮肝穿膽道引流術治療梗阻性黃疸，是在醫學影像設備的引導下，經過皮膚及部分肝組織將穿刺針（PTC針）穿刺進入膽道，再通過交換導絲將引流管或膽道支架植入膽道，達到疏通膽道、引流膽汁從而治療疾病的目的。
PTCD是治療腫瘤等疾病所致梗阻性黃疸的重要治療手段。對於具備手術切除指征的患者，術前行PTCD可以通過減輕黃疸改善肝功能，降低圍手術期併發症的發生率，提高手術安全性；對於失去手術切除機會的患者，PTCD可以延緩肝功能衰竭的進展，改善患者終末期生存質量，有時是治療梗阻性黃疸的唯一方法。
肝癌早發現、治療有介入。依託高博醫療集團肝膽腫瘤創新診療中心平台，介入醫學科團隊將持續提升醫療技術和服務水平，運用臨床多學科診療體系，以患者為中心提供肝癌全程個體化診療，為患者的健康保駕護航！
■ 專家介紹
鄒英華
北京大學第一醫院 介入血管外科
主任醫師 教授 博士生導師
國家衛健委繼教中心 介入醫學專委會主任委員
國家衛健委腫瘤微創介入與外周血管介入專項能力培訓項目組長
中國衛生信息與醫療健康大數據學會醫療專科教育培訓與數字化專委會主任委員
中國醫師協會介入醫師分會副會長
中國抗癌協會腫瘤介入學專委會前任主任委員
中國醫促會肝癌專家委員會副主任委員
中國生物醫學工程學會介入分會副主任委員
中國介入影像與治療學雜誌主編
北京醫學會介入醫學分會主任委員
北京醫學會血管外科分會副主任委員
