不管是否有瘀血、痰濕、陰寒，只要確診為冠心病心絞痛，這個方子都可放膽使用
只要是冠心病心絞痛，這個方都可放膽應用
冠心病心絞痛的病機說白了就是心陽不振、陰寒之物痹阻心脈，不通則痛。
取瓜蔞薤白湯及血府逐瘀湯合方，具通陽宣痹、豁痰利氣、活血化瘀、寬胸止痛之效。
臨床上可放膽應用。
瓜薤逐瘀湯是我在石家莊地區人民醫院進修期間從姜國宏主任那裡學到的一個方劑，其實是瓜蔞薤白湯和血府逐瘀湯的合稱，它具有通陽宣痹、豁痰利氣、活血化瘀、寬胸止痛的功效。
仲景之瓜蔞薤白湯，豁痰利氣、寬胸宣痹，是治療胸痹（即現代醫學所稱的冠心病）的一個主要方劑，方中瓜蔞可以重用至30g，黃元御《長沙葯解》云：“瓜蔞，清心潤肺，洗垢除煩，開胸膈之痞結，滌涎沫之膠黏，最洗瘀濁。”薤白，辛滑通利，善開壅滯，《臨證指南醫案》云：“其氣辛則通，其體滑而降，仲景用以主胸痹不舒之痛。”
心絞痛的主要癥狀是心前區疼痛，中醫認為，引起疼痛最根本原因是氣血不通。“痛則不通”、“不通則痛”，心前區正當“血府（心）”，為氣之所宗，血之所聚。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛必發。
清任之血府逐瘀湯，活血化瘀，行氣止痛，由柴胡、桔梗引導，直達血府，活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分鬱結；祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調，是治療冠心病心絞痛的常用處方。
我從醫以來，每遇心絞痛患者來診，常用二者合方，加芳香通竅開痹之檀香、蘇合香、木香、桂枝等調治，頗多效驗。
本鄉45歲女患者劉某，因心前區疼痛，痛如針刺，痛時感覺胸悶窒息，發作無定時，以夜間發作為多，有時白天勞累後也有發作，經縣醫院診斷為“冠心病心絞痛”，心電圖顯示T波倒置，有一個大Q波，經治療疼痛緩解。1983年6月痛又發，於6月15日來到我處，說西藥吃了一年多也就是緩解癥狀，要求服一段時間中藥試試。
觀其形體比較肥胖，說話時氣喘吁呼，舌質淡胖苔白，切其脈弦。四診合參，此血瘀氣滯、痰凝血府、陰寒痹阻之胸痹，擬以通陽宣痹、行氣活血、豁痰寬胸之法調治。
處方：党參15g，瓜蔞30g，薤白12g，川芎15g，當歸12g，生地黃10g，桃仁10g，柴胡6g，桔梗10g，紅花10g，桂枝12g，川牛膝30g，甘草6g。
服藥5劑，病顯轉機，痛勢緩和，發作次數減少，以後均以此方為基礎加減化裁，或以活血化瘀為主，或以豁痰寬胸為主，或以通陽宣痹為主，堅持服藥一年多，心前區疼痛竟在半年內沒有發作，心電圖檢查也僅顯示“陳舊性心肌梗死”。
點評：
這兩個方子合起來對冠心病心絞痛確實有比較好的療效，我從四十年臨床中所經歷的幾十例患者的治療過程中體會到：不管患者是否有瘀血、痰凝、陰寒之象，只要確診為冠心病心絞痛，此方都可放膽應用。
因為冠心病心絞痛的基本病機是冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流不暢，造成心肌缺血、缺氧，粥樣硬化斑塊的主要成分是多餘的脂質，也就是堆聚的痰濁和凝結的敗血，這些陰寒之物痹阻胸陽，造成心陽不振、心脈痹阻。不管臨床徵象是反映出來還是反映不出來，它都是客觀存在的不爭的事實，臨床應用有何不妥？
值得注意的是具體應用時以胸悶為主的應重用瓜蔞薤白湯，以胸痛為主的重用血府逐瘀湯，有窒息感的加蘇合香、檀香、降香等芳香開竅葯，陰寒內盛者酌加桂枝、附子等溫陽祛寒葯，痰盛加半夏，氣虛加人蔘、黃芪，血虛加阿膠，並重用當歸。
註：摘自《老中醫四十年懸壺手記》作者/楊承岐
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